Cd. kroniki medycznej
KARTA INFORMACYJNA LECZENIA SZPITALNEGO
z dn. 08.01.2013 r.
Ostra białaczka szpikowa M@ wg FAB (inv16) po chemioterapii I wznowy pozaszpikowej (chloroma prawego gruczołu sutkowego) - CRu 2
Stan po alloHSCT od brata z powodu AML M2 (inv 16) - II 2010
Stan po reindukcji Ida-FLAG (15-20.03.2011) i konsolidacji HAM (21-24.04.2011)
Badania laboratoryjne
Hematologia
WBC (3,50-10,00) - 3,39 G/l
RBC (3,50-5.00) - 3,91 T/l
Hemoglobina (12,0-16,0) - 13,7 g/dl
Hematokryt (37,0-47,0) - 39,2 %
MCV (83,0-103,0) - 100,3 fl
MCH (28,0-34,0) - 35 pg
MCHC (31,0-35,0) - 34,9 g/dl
Płytki krwi (125-400) - 138 G/l
RDW-CV (11,5-14,5) - 12,9 %
MPV (9,0-12,6) - 9,7 fl
PCT (0,14-0,36) - 0,13 %
% neutrocytów (45-70) - 31,3 %
% limfocytów (20-45) - 47,8 %
% monocytów (4,0-12,0) - 16,8 %
% eozynocytów - 3,8%
% bazocytów - 0,3%
Liczba neutrocytów (1,80-7,70) - 1,06 G/l
Liczba limfocytów (1-5) - 1,62 G/l
Liczba monocytów (<0,8) - 0,57 G/l
Liczba eozynocytów (<0,45) - 0,13 G/l
Liczba bazocytów (0,5-2,0) - 0,01 G/l
Retikulocyty automatycznie (0,5-0,2) - 1,4%
Retikulocyty # [x10^4/mikrol] - 5,47
Biochemia
Wapń (8,4-10,2) - 10,4 mg/dl
Mocznik (10-50) - 24 mg/dl
Wapń (jedn. SI) (2,1-2,55) = 2,6 mmol/l
Bilirubina całkowita (<1) - 0,74 mg/dl
Kreatynina (jedn. tradyc.) (0,5-0,9) - 0,39 mg/dl
ASPAT (<32) - 26 U/l
GFR wg MDRD (>60) - >60ml/min/1,73m2
ALAT (<31) - 26 U/l
Fosfotaza zasadowa (35-104) - 90 U/l
Kreatynina (jedn. SI) (44-80) - 34 umol/l
LDH (240-480) - 318 U/l
GGTP (5-36) - 10 U/l
Glukoza (surowica) (70-105) - 85 mg/dl
Białko całkowite (64-83) - 67,9 g/dl
Albumina (35-52) - 53,51 g/l
Glukoza (jedn. SI) (3,89-5,93) - 4,74 mmol/l
Kwas moczowy (2,4-5,7) - 4,1 mg/dl
Żelazo (37-145) - 219 ug/dl
Sód (136-146) - 137 mmol/l
Potas (3,5-5,1) - 3,9 mmol/l
Badania ogólne moczu
Barwa - j.żółta
Przejrzystość - przejrzysty
Ciężar właściwy (1,010-1,030) - 1,015 g/ml
pH (5.0-8.0) - 5
Leukocyty - ujemny
Azotyny - ujemny
Białko - ujemny
Glukoza - ujemny
Ciała ketonowe - ujemny
Urobilinogen - w normie
Bilirubina - ujemny
Erytrocyty - ujemny
Inne
Żelazo (37-145) - 219 ug/dl
TIBC (250-400) - 247 ug/dl
Ferrytyna (13-150) - 3182 ng/ml
UIBC - 27,7 ug/dl
Biopsja aspiracyjna szpiku kostnego - Są to rozmazy krwi obwodowej
Pozostałe procedury - Metodą RQ-PCR stwierdza się obecność CBFB-MYH1 1 inv(16)<0,001
Chimeryzm
W szpiku kostnym metodą STR-PCR stwierdza się 100% dawcy.
W krwi obwodowej metodą STR-PCR stwierdza się 100% dawcy.
EPIKRYZA WYPISOWA
37-letnia chora w CR2 o chemio- i radioterapii pozaszpikowej wznowy AML w postaci chloroma guza prawej piersi została przyjęta do kliniki celem wykonania badań kontrolnych.
Rozpoznanie AML M2 z inv16 postawiono w 2008 r. Po indukcji DAC uzyskano CR. Następnie podano 2 konsolidacje i leczenie podtrzymujące (6 cykli). W II 2010 wykonano alloHSCT od brata (kondycjonowanie BuCy120). We IX 2010 stwierdzono guz prawej piersi. W toku przeprowadzonej diagnostyki w I/II 2011 postawiono rozpoznanie chloroma, stwierdzono jednocześnie wznowę molekularną w szpiku. W dniach 15-20.03.2011 podano chemioterapię Ida-FLAG. Po reindukcji uzyskano opisywaną w TK prawie całkowitą regresję guza sutka oraz całkowitą remisję molekularną w szpiku. W dniach 21-24.04.2011 podano chemioterapię HAM. Po konsolidacji uzyskano dalszą regresję guza sutka. Ostatnia chemioterapia powikłana była prawostronnym zapaleniem płuc oraz bakteremią Staphylocuccus epidermidis oraz Hafnia alvei. Obserwowano również długi okres regeneracji hemopoezy (ok. 8 tygodni). W kwietniu 2011 roku pacjentka została zakwalifikowana w IHT do poszukiwania niespokrewnionego dawcy szpiku. Potencjalnego w pełni zgodnego dawcę znaleziono w rejestrze USA-NMDP.
W badaniach kontrolnych szpiku wykonanych w czerwcu 2011 stwierdzono utrzymywanie się CR, w USG sutka prawego nadal stwierdzano w jego górnej części litą zmianę hipoechogeniczną o lekko policyklicznych zarysach o wym. 50x45x11mm.
W lipcu pacjentka otrzymała uzupełniającą radioterapię sutka prawego w Zakładzie Teleradioterapii COI w W-wie. W VI i IX 2011 pacjentka była konsultowana w Klinice Hematologii w Poznaniu, gdzie nie została zakwalifikowana do rozpoczęcia procedury doboru dawcy niespokrewnionego. Zalecano rozważenie podania immunoterapii z zastosowaniem niskich dawek azacytydyny +/-DLI, ewentualnie drugi allSCT od tego samego dawcy.
Od VIII 2011 obserwowano leukopenię i małopłytkowość. W X i XII 2011 stwierdzono utrzymywanie się CR w szpiku, 100% chimeryzm dawcy. W TK ze I 2012 stwierdzono obecność nieprawidłowej masy w śródpiersiu przednim. W badaniu PET-TK nie stwierdzono wzmożonego metabolizmu w żadnym obszarze. W badaniu histopatologicznym z X i XII 2011 opisano szpik o nierównomiernej komórkowości, miejscami zubożały z odmłodzeniem w linii granulocytowej i zmniejszoną liczbą megakariocytów oraz polimorfizm ich postaci. Z tego powodu nie rozpoczęto leczenia podtrzymującego wg schematu PALG.
Na podstawie badań krwi wykonanych w III, VI i IX 2012 stwierdzono 100% chimeryzm dawcy oraz obecność poniżej 0,001% transkryptu CBFB-MYH11 inv(16) metodą RQ-PCR. Obecnie obraz morfologii krwi jest prawidłowy. W trakcie aktualnej hospitalizacji wykonano badania kontrolne szpiku oraz krwi (chimeryzm, badanie molekularne).
[ Dodano: 2013-04-26, 20:17 ]
KARTA INFORMACYJNA LECZENIA SZPITALNEGO
z dn. 25.01.2013 r.
(...)
Badania laboratoryjne
Hematologia
WBC (3,50-10,00) - 3,73 G/l
RBC (3,50-5.00) - 3,66 T/l
Hemoglobina (12,0-16,0) - 13,1 g/dl
Hematokryt (37,0-47,0) - 37,1 %
MCV (83,0-103,0) - 101,4 fl
MCH (28,0-34,0) - 35,8 pg
MCHC (31,0-35,0) - 35,3 g/dl
Płytki krwi (125-400) - 129 G/l
RDW-CV (11,5-14,5) - 13 %
MPV (9,0-12,6) - 9,6 fl
PCT (0,14-0,36) - 0,12 %
% neutrocytów (45-70) - 28,8 %
% limfocytów (20-45) - 54,4 %
% monocytów (4,0-12,0) - 13,4 %
% eozynocytów - 2,9%
% bazocytów - 0,5%
Liczba neutrocytów (1,80-7,70) - 1,07 G/l
Liczba limfocytów (1-5) - 2,03 G/l
Liczba monocytów (<0,8) - 0,5 G/l
Liczba eozynocytów (<0,45) - 0,11 G/l
Liczba bazocytów (0,5-2,0) - 0,02 G/l
Biochemia
Mocznik (10-50) - 21 mg/dl
Bilirubina całkowita (<1) - 0,62 mg/dl
Kreatynina (jedn. tradyc.) (0,5-0,9) - 0,63 mg/dl
ASPAT (<32) - 31 U/l
GFR wg MDRD (>60) - >60ml/min/1,73m2
ALAT (<31) - 29 U/l
Fosfotaza zasadowa (35-104) - 82 U/l
Kreatynina (jedn. SI) (44-80) - 56 umol/l
GGTP (5-36) - 10 U/l
Kwas moczowy (2,4-5,7) - 4,4 mg/dl
Sód (136-146) - 145 mmol/l
Potas (3,5-5,1) - 4,4 mmol/l
Biopsja aspiracyjna szpiku kostnego
Rozmazy średnio bogatokomórkowe.
Erytropoeza normoblastyczna o prawidłowym torze dojrzewania.
Układ ziarnistokrwinkowy nieco stłumiony.
Układ chłonny pobudzony.
Megakariocytów nie znaleziono. Obecne skupiska płytek.
EPIKRYZA WYPISOWA
(...) (to samo co powyżej)
[ Dodano: 2013-04-26, 20:50 ]
No i wyniki z dzisiejszej wizyty kontrolnej (morfologia ze wczoraj tj. 25.04.2013)
WBC (3,50-10,00) - 4,55 G/l
RBC (3,50-5.00) - 4,07 T/l
Hemoglobina (12,0-16,0) - 14,4 g/dl
Hematokryt (37,0-47,0) - 40,2 %
MCV (83,0-103,0) - 98,8 fl
MCH (28,0-34,0) - 35,4 pg
MCHC (31,0-35,0) - 35,8 g/dl
Płytki krwi (125-400) - 142 G/l
RDW-CV (11,5-14,5) - 12,6 %
MPV (9,0-12,6) - 10,0 fl
PCT (0,14-0,36) - 0,14 %
% neutrocytów (45-70) - 43,8 %
% limfocytów (20-45) - 37,8 %
% monocytów (4,0-12,0) - 15,4 %
% eozynocytów - 2,6%
% bazocytów - 0,4 %
Liczba neutrocytów (1,80-7,70) - 1,99 G/l
Liczba limfocytów (1-5) - 1,72 G/l
Liczba monocytów (<0,8) - 0,70 G/l
Liczba eozynocytów (<0,45) - 0,12 G/l
Liczba bazocytów (0,5-2,0) - 0,02 G/l
Retikulocyty automatycznie (0,5-0,2) - 1,0 %
Retikulocyty # [x10^4/mikrol] - 3,87
Rozmaz mikroskopowy:
Granulocyty pałeczkowate (0-5) - 2 %
Granulocyty segmentowane (45-70) - 37 %
Granulocyty kwasochłonne (0-5) - 2 %
Granulocyty zasadochłonne (0-1) - 1 %
Limfocyty (20-45) - 44 %
Monocyty (2-12) - 13 %
Komórki plazmatyczne 1 %
Opis - rBC - anizocytoza
Proteinogram
Albuminy % (52-65,1) - 61 %
Globuliny alfa 1 % (1,0-3,0) - 2,3 %
Globuliny alfa 2 % (9,5-14,4) - 15,8 %
Globuliny beta 1 % (6,0-9,8) - 8,0 %
Globuliny beta 2 % (2,6-5,8) - 5,8 %
Globuliny gamma % (10,7-30,2) - 7,1 %
Albuminy # (31,2-52,1) - 39,8 g/l
Globuliny alfa 1 # (0,6-2,4) - 1,5 g/l
Globuliny alfa 2 # (95,7-11,5) - 10,3 g/l
Globuliny beta 1 # (3,6-7,8) - 5,2 g/l
Globuliny beta 2 # (1,6-4,6) - 3,8 g/l
Globuliny gamma # (6,4-16,2) - 4,6 g/l
Wskaźnik A/G (1,5) - 1,57
Białko całkowite (60,0-80,0) - 65,3 g/l
Opis: Flagi - podwyższony poziom frakcji Alfa 2
Mocznik (10-50) - 28 mg/dl
Bilirubina całkowita (<1) - 0,67 mg/dl
Kreatynina (jedn. tradyc.) (0,5-0,9) - 0,58 mg/dl
ASPAT (<32) - 27 U/l
GFR wg MDRD (>60) - >60ml/min/1,73m2
ALAT (<31) - 24 U/l
Fosfotaza alkaliczna ALP (35-104) - 86 U/l
Kreatynina (jedn. SI) (44-80) - 51 umol/l
LDH (240-480) - 349 U/l
GGTP (5-36) - 10 U/l
Glukoza (70-105) - 86 mg/dl
Białko całkowite (64-83) - 65,3 g/dl
Albumina (35-52) - 51,01 g/l
Glukoza (jedn. SI) (3,89-5,93) - 4,75 mmol/l
Kwas moczowy (2,4-5,7) - 4,4 mg/dl
Żelazo (37-145) - 226 ug/dl
Sód (136-146) - 143 mmol/l
Potas (3,5-5,1) - 4,7 mmol/l
Ferrytyna (13-150) - 2812 ng/ml
Badania ogólne moczu
Barwa - j.żółta
Przejrzystość - przejrzysty
Ciężar właściwy (1,010-1,030) - 1,021 g/ml
pH (5.0-8.0) - 6,5
Leukocyty - ujemny
Azotyny - ujemny
Białko - ujemny
Glukoza - ujemny
Ciała ketonowe - ujemny
Urobilinogen - w normie
Bilirubina - ujemny
Erytrocyty - ujemny
Osad
Nabłonki płaskie pojedyncze
leukocyty - 0-2 wpw
Erytrocyty częściowo wyługowane - 0-2 wpw
Oczywiście "największy problem" to ta wysoka ferrytyna i podwyższony poziom żelaza. Skoro teraz już hemoglobina jest ok. 14 g/dl, to będzie można zrobić upusty krwi. Mam jeszcze dzwonić w przyszłym tygodniu do Pani Doktor.
I oczywiście w tej sytuacji również cieszą dobre próby wątrobowe.
Ogólnie remisja całkowita trwa. Choroba resztkowa nie wytropiona. Morfologia całkiem ładna.
Następna wizyta kontrolna - 24.07.2013 (z pobraniem szpiku). Oraz wcześniej muszę zrobić echo serca.
Tyle wieści. A teraz zasłużyłam na nagrodę
.