[MargoK]

Witajcie.
Tym razem piszę w imieniu koleżanki z pracy z prośbą o sugestie co do dalszego leczenia.
Czy wycięcie zmiany to zakończenie leczenia czy jednak jest wskazane jakieś dodatkowe leczenie onkologiczne?


"Do badania otrzymano fragment skóry o wym 3x1,7 cm, z owrzodziałą zmianą średnicy ok 1,5 cm.
Histolohicznie: Carcinoma basocellulare exulcerans (typ naciekający)
Zmiana usunięta z marginesem otaczających tkanek.
Najwęższy margines operacyjny boczny wynosi 2,3 mm, margines głęboki 2,8mm."

Z góry dziękuję za pomoc.

[crayzy]

Witam,
Rak ten na szczęście bardzo rzadko daje przezuty i rozwija się miejscowo, naciekajac tkankę. Charakteryzuje się częsta wznowa miejscową lub w okolicach wyciętej zmiany.
Leczenie polega na wycięciu zamiany wraz z marginesem.
Następnie wizyty co 3 miesiące, potem co 6 w celu obserwacji.
Wzmożona czujność.
Pozdrawiam

[MargoK]

Bardzo dziękuję. To dobre wiadomości

[missy]

MargoK,
Skąd była usuwana ta zmiana? Z jakiej części ciała?
Pytam, ponieważ aktualne wytyczne dotyczące raków skóry bardzo szczegółowo opisują postępowanie w przypadku konkretnego typu raka podstawnokomórkowego.
Ważne jest umiejscowienie anatomiczne, wielkość, typ ( np. naciekający jak u koleżanki) oraz inne cechy określające tzw. ryzyko nawrotu miejscowego. Spójrz na:
Tabelę 5 ze str. 144
http://onkologia.zaleceni...ry_20190214.pdf

Natomiast co do marginesów chirurgicznych to:

Cytat:

Zaleca się zachowanie marginesu operacyjnego wynoszącego co najmniej 4 mm w przypadku BCC i 6 mm w przypadku SCC (II, A). W odniesieniu do raka należącego do grupy wysokiego ryzyka zaleca się śródoperacyjną kontrolę doszczętności (chirurgia mikrograficzna Mohsa). Jeżeli nie ma takiej możliwości, rekomenduje się szersze marginesy wycięcia — 10 mm. W przypadku gdy tak rozległe marginesy niezmienionej nowotworowo skóry wpływają na efekt kosmetyczny, można rozważyć wycięcie radykalne z mniejszym marginesem (margines R0), gdyż taki margines wymagany jest w przypadku operacji metodą chirurgii mikrograficznej Mohsa.

http://onkologia.zaleceni...ry_20190214.pdf str.147

I jeszcze kontrola po leczeniu chirurgicznym ( z tego samego źródła):

Cytat:

Zasady obserwacji po leczeniu: — BCC lub SCC  - całoroczna fotoprotekcja SPF 30–50+,  - samokontrola pacjenta raz w miesiącu,  - badanie dermatologiczne i dermoskopowe skóry całego ciała: co 4–6 miesięcy przez 5 lat, następnie co 6–12 miesięcy do końca życia;

W takiej sytuacji należałoby skonsultować z dermatologiem lub chirurgiem kwestię uzyskania właściwych marginesów o ile jest to możliwe ( względy anatomiczno-estetyczne).

[MargoK]

Dziękuję missy

Zmiana usunięta z przedramienia.
Jeśli dobrze zrozumiałam, to zmiana wysokiego ryzyka, typ nawracający i trzeba zwiększyć marginesy wycięcia.
Nie wiem czy dobrze odczytuję tabelę ale jeśli tak, to zalecane leczenie immunosupresyjne lub radioterapia?

Zmiana od dawna krwawiła i goiła się na przemian. Syn nie wytrzymał, zapisał ją do chirurga i kazał iść. Jak chirurg popatrzył to od razu stwierdził że"raczek".

Jutro jej to wszystko wydrukuję bo koleżanka jakby nieco w szoku...

[ Dodano: 2020-01-22, 19:48 ]
Ok, chyba pomieszałam Immunosupresja i radio to czynniki kwalifikacji do wysokiego ryzyka a nie zalecane postępowanie.

[missy]

Radykalne wycięcie powinno zakończyć sprawę. Potem sensowne kontrole.

[MargoK]

Dziękuję

[Martyś]

MargoK

Powiedź koleżance, żeby się nie martwiła.
To rak "złośliwy miejscowo", prawie nigdy nie dający przerzutów.

Wiem co mówię, bo sama miałam takiego raka. (Niestety nie rozpoznanego przez 2 dermatologów i 2 chirurgów onkologów - wycięłam na własne żądanie)
Lekarze raczej nie będą chcieli poszerzać blizny przy takich marginesach.

Ja miałam wycięcie po samej linii zmiany. Mimo to chirurdzy onkolodzy nie chcieli poszerzać cięcia.
Twierdzili, ze jak odrośnie to wytną jeszcze raz.
Niech się koleżanka nie zdziwi, ale lekarze podchodzą do tego bardzo lajtowo i może słusznie.

Sama znalazłam klinikę gdzie chciałam wyciąć bliznę po niedoszczętnym wycięciu metodą Mosha. Kupa pieniędzy, a efekt taki, że powinnam się z nimi sądzić (długa historia).

Podsumowując, radzę, by koleżanka zapomniała o całej sprawie.
Dwa razy w roku dobry dermatolog, który ją całą obejrzy i już.

pozdrawiam serdecznie

[TP53]

A ja radzę żeby jednak posłuchać Missy która podała ogólne zalecenia odnośnie tego typu nowotworu.

[Martyś]

TP53
Oczywiście, ze koleżanka może iść do lekarza i powiedzieć o zaleceniach.
Inna sprawa czy się nią zajmą.
Niestety traktują ten rodzaj raka bardzo olewczo.
Gdy mi się to przytrafiło, to spać po nocach nie mogłam i pół Polski zjeździłam w poszukiwaniu specjalistów.
Z perspektywy czasu widzę, że nie warto było.
pozdrawiam

[MargoK]

Dziękuję Wam za wszelkie wskazówki.
Przekazałam zalecenia podane przez missy ale niestety koleżanka wybrała drogę "zapomnieć o wszystkim". Tak doradził jej znajomy chirurg.
Mam jedynie nadzieję, że w jej przypadku nie dojdzie do wznowy lub innych powikłań.
Jeszcze raz dziękuję.