Witam,
nareszcie mam przetłumaczone wyniki mamy, ktore zalaczam.
Biopsja była zrobiona w srode, teraz czekamy na wyniki.
01.07 zamiast biopsji zrobiono PET-CT. Z tego co mowila lekarka, jeśli po tym badaniu nie wyszlaby zmian po lewej stronie, to operowanoby mame.
Przepisze jeszcze wyniki laboratoryjne z 09.07.2013
TPZ n. Quick:87%, INR1.10, Natrium:141 mmol/l, Kalium: 4,23 mmol/l, MDRD: >60 ml/min/l, 73qm, AST(GOT): 26 U/l, gGT: 30U/l, AP: 58 U/l, Bilirubin:0.64 mg/dl, Kreatinin: 0.87 mg/dl, Harnstoff: 19 mg/dl, Erythrozyten: 5.45/pl, MCV: 87 fl, MCH: 29.7 pg, MCHC: 34.0 g/dl, Thrombozyten: 267/nl.
Glucose: 128 mg/dl, C-reaktives Protein: 10.2 mg/l, Leukozyten: 11.34/nl, Homatokrit: 48 vol%, Homoglobin: 16.2 g/dl, aPTT: 41.6 sec
Kiedy będziemy mieć już wyniki ,wtedy odbędzie się rozmowa na temat dalszego leczenia.
I teraz moje pytanie: czy po zastosowaniu chemoterapii lub radioterapii i zmiejszeniu się zmiany po lewej stronie będzie mozliwa operacja?
Pozdrawiam
[Wklejam to, co w załączniku / absenteeism]
Diagnoza:
Wysokie podejrzenie raka płuc dotyczące struktury w płacie górnym płuca prawego i podejrzenie kontralateralnego przerzutu do płuc, rozpoznanie różnicowe rak wtórny (cT2a N2 M1, stadium IV),
Dotychczas brak histologicznego stwierdzenia raka, pobrana próbka z obszaru przechodzącego przez oskrzela ponownie nie dała rezultatów,
Brak dowodu na istnienie odległych przerzutów.
Dalsza diagnoza:
Napadowe migotanie przedsionków leczone terapią antykoagulantem
Blok przedsionkowo-komorowy I. stopnia
Nadciśnienie tętnicze
Ukryta niedomoga tarczycy leczona terapią zastępczą
Otyłość I. stopnia
Uzależnienie od nikotyny (ok. 50 paczkolat)
Wynik badania ciała:
76-letnia pacjentka w dobrym stanie ogólnym i w stanie odżywienia wskazującym na lekką otyłość (164 cm, 66 kg). Wynik badania głowy i szyi bez nieprawidłowości, w szczególności nie wyczuwa się powiększonych węzłów chłonnych na szyi, na karku, pod żuchwą, pod brodą, nad obojczykiem ani pod pachą. Brak zastoju w górnej części, brak wyczuwalnych woli. Klatka piersiowa jest zbudowana symetrycznie, płuca są wentylowane w równym stopniu po obu stronach, szmer oddechowy pęcherzykowy, donośny odgłos opukowy. Akcja serca jest czysta i rytmiczna, brak patologicznego szmeru sercowego, RR w pozycji leżącej 130/70 mmHg, częstość uderzeń serca 57/min. Brzuch miękki, brak bólu przy opukiwaniu, brak obrony mięśniowej, brak wyczuwalnych oporności, szmer jelitowy we wszystkich czterech kwadrantach podczas osłuchu prawidłowy. Śledziona i wątroba nie są macalne. W obrębie kręgosłupa i nerek po obu stronach brak reakcji bólowej na opukiwanie. Górne i dolne kończyny mogą się swobodnie poruszać aktywnie i pasywnie, brak obrzęków, brak wskazania na zakrzepicę, stopień siły po obu stronach 5/5. Tętno obwodowe z każdej strony jest silnie macalne. Status neurologiczny jest w gruncie rzeczy prawidłowy. Pacjentka jest przytomna, a jej orientacja jest pod każdym względem w pełni prawidłowa.
Badania laboratoryjne w momencie przyjęcia:
Leukocyty 6,3 /nl, Hb 16,5 g/dl, trombocyty 261 /nl
W obrazie różnicowym krwi: 49% neutrofile, 42% limfocyty, 5% monocyty, 1% eozynofile, 2% bazofile.
W rozmazie zastrzeżenia budzą: wskaźnik Quicka 39%, aPTT 40 sek., albumina 34,5 g/l, TSH 0,313 ĂźU/ml.
EKG w spoczynku w momencie przyjęcia:
Lewogram, rytm zatokowy o prawidłowej częstości, częstość uderzeń serca 57/min, opóźniona progresja R nad ścianą przednią, zrównanie amplitudy załamka R i S w odprowadzeniu V4, wytrzymałość załamka S do odprowadzenia V6, poza tym brak istotnych zakłóceń repolaryzacji, wskazanie na blok przedsionkowo-komorowy I. stopnia (czas PQ 210 ms).
Sonografia jamy brzusznej z dnia 18.06.2013 r.:
WĄTROBA: kontur gładki, wielkość normalna, miąższ homogeniczny, echogeniczność w normie. W obszarze III. segmentu wątroby okrągła struktura o dużej echogeniczności, o rozmiarach 1,4 x 1,1 cm. Brak zastoju żółci wewnątrz wątroby. DHC nierozszerzone.
PĘCHERZ ŻÓŁCIOWY: ex.
TRZUSTKA: obserwowana prawie aż do części ogonowej, miąższ homogeniczny.
ŚLEDZIONA: homogeniczna, niepowiększona (10 x 3,1 cm).
NERKI: po obu stronach forma, położenie i wielkość bez nieprawidłowości. Brzeg miąższu normalnej szerokości. Układ miedniczek nerkowych nierozszerzony.
NACZYNIA: aorta o normalnych wymiarach. VCI nierozszerzone, normalne respiratoryjne wahania wielkości.
PĘCHERZ MOCZOWY: wypełniony, bez refleksów na ścianie i pośrodku.
Brak wolnego płynu w jamie brzusznej, brak wolnego powietrza, brak wysięku opłucnowego.
Brak patologicznie powiększonych węzłów chłonnych w jamie brzusznej.
Po stronie grzbietowej śledziony i na górnym biegunie prawej nerki okrągła homogeniczna struktura (2,8 x 2,3 cm), której nie można jednoznacznie ocenić.
Ocena: podejrzenie naczyniaka wątroby w segmencie III. Zaleca się sonografię z użyciem kontrastu. Steatotis hepatis. Niejasna struktura w obszarze górnego bieguna nerki oraz po stronie grzbietowej śledziony. Brak powiększonych węzłów chłonnych w jamie brzusznej. Cholecystektomia.
Echokardiografia klatki piersiowej z dnia 18.06.2013 r.:
Lewa komora normalnej wielkości, koncentrycznie przerośnięta z dobrą skurczową funkcją tłoczącą bez regionalnych zaburzeń ruchu ściany serca. Lekko ograniczona funkcja podłużna. Dysfunkcja rozkurczowa. Prawa komora normalnej wielkości z dobrą funkcją tłoczącą. Lekko przerośnięty lewy przedsionek. Trójdzielna zastawka tętnicy głównej z niewielką niedomykalnością. Poza tym brak istotnej wady zastawkowej. Brak wysięku osierdziowego. Vena casa inferior z zachowanym zapadem wdechowym.
Sonografia z kontrastem (CEUS) z dnia 19.06.2013 r.:
WĄTROBA: ok. 14cm kraniokaudalna, dolny brzeg ostry. Miąższ w dużym stopniu homogeniczny. W segmencie IV b znajduje się nieregularny ograniczony obszar o zwiększonej echogeniczności bez otoczki.
CEUS: we wszystkich fazach perfuzji obszar ten okazuje się izoechogenicznie perfundowany, w związku z tym mamy tu do czynienia jedynie z ogniskowym stłuszczeniem. Brak podejrzeń złośliwych zmian.
ŚLEDZIONA: tekstura miąższu normalnej wielkości, homogeniczna. Brak uszkodzeń ogniskowych.
Sonografia z kontrastem (CEUS) z dnia 27.06.2013 r.:
Nadnercza: obszar nadnerczy po prawej stronie nie budzi zastrzeżeń pod względem morfologicznym, nie podejrzewa się występowania guza. W obrębie lewej nadnerczy pod przeponą znajduje się solidny guz o relatywnie gładkich brzegach o średnicy maks. 31 mm, dający się wyodrębnić od śledziony i nerki.
CEUS: we wszystkich fazach perfuzji guz jest izoechogenicznie perfundowany do miąższu śledziony. Również ok. 6 min p. i. guz nadal miał charakter izoechogeniczny w stosunku do śledziony. Wynik badania jest całkowicie niecharakterystyczny dla przerzutu do nadnerczy, pozwala postawić diagnozę o istnieniu dodatkowej śledziony â jednakże nietypowo położonej.
Bronchoskopia z dnia 19.06.2013 r.:
Krtań: Śluzówka prawidłowa, brak zmian zapalnych, fonacja prawidłowa, struny głosowe centralnie. Tchawica i ostroga głównej tchawicy: śluzówka prawidłowa, ostroga głównej tchawicy centralnie.
Układ oskrzelowy: po stopniowym płukaniu przy użyciu sprayu z ksylokainą inspekcja układu oskrzelowego: po lewej stronie prawidłowy wynik, prawidłowa anatomia. Po prawej stronie znajduje się świeższy krwisty śluz, począwszy od szczytowego segmentu OL. Zastosowano tu płukanie 0,9 procentowym roztworem NaCl w ilości łącznie 60 ml. Aspirowany materiał przekazano do dalszego badania cytologicznego. Następnie dokładna inspekcja śluzówki oskrzeli. W każdym odcinku prawego płuca widoczne są rozpoznawalne intraluminarne zmiany śluzówki. W związku z tym nie można było teraz podjąć dalszych kroków. Badanie zakończono bez problemów.
Ekspertyza patologiczno-anatomiczna płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego z dnia 19.06.2013 r.:
Płukanka wykazuje w całkiem niewielkim stopniu granulocytarny zapalny obraz komórki oraz niewielkie świeże zanieczyszczenia krwią. Badanie nie wykazało złośliwych komórek.
Bronchoskopia przy użyciu fluoroskopii z dnia 24.06.2013 r.:
Badanie przebiegło bez komplikacji przez prawy przewód nosowy. Krtań pod względem morfologicznym i funkcjonalnym bez zmian patologicznych. Tchawica, ostroga głównej tchawicy i centralny układ oskrzelowy po obu stronach bez zmian patologicznych. Po obu stronach wszystkie ujścia dobrze widoczne, bez dostrzegalnego rozciągnięcia lub zwężenia. Pod fluoroskopią pobrano biopsję z segmentów B1a,b (R1). Zakończenie badania bez komplikacji, pacjentka przytomna, z wydolnym oddechem, stabilnym krążeniem i bez dolegliwości.
Patologiczno-anatomiczna ekspertyza pobranej próbki z układu oskrzelowego z dnia 24.06.2013 r.:
Pochodzący z biopsji materiał z prawego płata górnego wykazuje minimalne przewlekłe niespecyficzne zapalenie. Ponadto widoczna jest w jak najbardziej ograniczonym stopniu prawdopodobnie sztucznie zmieniona tkanka limfatyczna. W celu wykluczenia istnienia minimalnych nacieków drobnokomórkowego raka oskrzeli przeprowadzono jeszcze dodatkowe badania immunohistochemiczne. Nie da się tutaj zdiagnozować np. nabłonka płaskiego lub gruczolakoraka. Także w drodze badania immunohistochemicznego nie stwierdza się w pobranym materiale raka płuc.
Rentgen klatki piersiowej, jedna płaszczyzna z dnia 24.06.2013 r.:
Zdjęcie wykonano przy wydechu. Nie stwierdzono odmy płucnej. Niespecyficzne kondensacje struktury uwydatnione są na odcinkach płuc u podstawy po obu stronach. Ponadto budzące podejrzenia co do występowania guza zagęszczenia w projekcji na prawej wnęce. W tym zakresie patrz poprzednie zdjęcia (zdjęcia wykonane przez praktykę PrÄźner Gang).
Pletyzmografia ciała z dnia 18.06.2013 r.
BGA: o wartości pO2 65 mmHg tylko lekko ograniczone.
TLC o wartości 5,4 litrów i VC o wartości 2,9 litra przekraczają normę.
FEBV 1% VC o wartości 70% ma wartość graniczną do COPD, również MEF 75,50,25 zredukowane.
Oporności o wartości granicznej.
Pojemność dyfuzyjna o wartości 51% w średnim stopniu zredukowana.
Ocena: Zaburzenie dyfuzji w średnim stopniu, obstrukcyjne zaburzenie wentylacji o wartości granicznej (GOLD I).
Scyntygrafia kości całego ciała z dnia 26.06.2013 r.:
Widoczne w dużej mierze harmonijne rozłożenie nuklidów w układzie kostnym. Jedynie na wysokości środkowego Os sacrum na następnym zdjęciu widoczne opisane dodatkowe nagromadzenie przypuszczalnie o charakterze degeneracyjnym. Zaleca się w pierwszej kolejności porównanie z konwencjonalnym zdjęciem. Poza tym lekkie zgrubienie w prawym górnym stawie skokowym oraz na poszczególnym palcach u stóp zwłaszcza po lewej stronie, przypuszczalnie o charakterze degeneracyjnym.
Badanie MRT części mózgowej czaszki z dnia 27.06.2013 r.:
Nie stwierdzono budzącego podejrzenia uszkodzenia pod i nad tentorium. W szczególności brak wskazania na krwawienie, niedokrwienie lub nietypową strukturę. Po podaniu kontrastu brak podejrzanych nagromadzeń. W szczególności brak jednoznacznego wskazania na tworzenie przerzutów do mózgu. Wielokrotnie widoczne częściowo bardzo prominentne naczynia żylne w bruździe, po lewej stronie w obszarze czołowo-ciemieniowym również naczynie drenujące miąższ. Pozostała morfologia struktur mózgowych także wydaje się jako całość prawidłowa, abstrahując od płaskich wyższych fragmentów rdzenia wokół bocznych komór w ramach mikroangiopatycznych uszkodzeń istoty białej, o wyglądzie przeciętnym, w dużej mierze symetrycznym.
Podsumowując brak wskazań na aktualną patologię w obszarze mózgu, w szczególności nie stwierdzono powstawania przerzutów do mózgu.
Badanie onkologiczne PET-CT całego ciała (low dose) z dnia 01.07.2013 r.:
Przy wysokim prawdopodobieństwie występowania raka oskrzeli po prawej stronie przedwnękowo względnie w prawym płacie górnym (porównaj zewnętrzne badanie KM-CT klatki piersiowej z dnia 13.06.2013 r. wykonane przez MVZ PrÄźner Gang, Kilonia) na podstawie przeprowadzonego badania F18-FDG-PET/CT stwierdza się zwiększony, typowy dla nowotworów złośliwych metabolizm glukozy w w/w strukturze po prawej stronie przedwnękowo, przy czym struktura ta w badaniu morfologicznym ct również budzi podejrzenia co do występowania nowotworu złośliwego.
Ponadto stwierdzono niewielkie, słabe i częściowo spikularne zagęszczenie miąższu w segmencie płuc 2 po lewej stronie z podejrzeniem możliwości kontralateralnych przerzutów (rozpoznanie różnicowe: rak wtórny). Ponadto zaznaczony rak płuc w obszarze śródpiersiowym przedostrogowo z dyskretnie zwiększonym metabolizmem glukozy, przy uwzględnieniu innych wyników budzący podejrzenia co do przerzutów. Nie znaleziono typowych dla przerzutów lub podejrzanych ognisk na przedstawionych fragmentach ciała. NB: podejrzenie wady zastawkowej, zapewne w obszarze zastawki dwudzielnej. Podejrzenie dodatkowej śledziony.
Podsumowanie i przebieg
[Pacjentka] została skierowana przez lekarza rodzinnego w celu wykonania dalszej diagnostyki w związku z podejrzeniem obwodowego raka płuc oraz krwioplucia na podstawie badania morfologicznego ct wykonanego za granicą. W momencie przyjęcia pacjentka nie zgłaszała żadnych dolegliwości, nie licząc występującego okazyjnie kaszlu z krwią. Pacjentka zażywała nikotynę w ilości ok. 50 paczkolat. W celu ewentualnego zdiagnozowania raka oskrzeli wykonano najpierw bronchoskopię połączoną z odpowiednim płukaniem, nie udało się jednak stwierdzić komórek, które pod względem cytopatologicznym budziłyby podejrzenia co do występowania nowotworu. W związku z tym musiano ponownie przeprowadzić bronchoskopię przy użyciu fluoroskopii z pobraniem próbki z obszaru budzącego podejrzenia co do występowania nowotworu. Również tym razem nie stwierdzono histologicznie raka płuc.
W międzyczasie wykonana została dalsza poszerzona diagnostyka za pomocą sonografii, scyntygrafii kości całego ciała oraz badania MRT części mózgowej czaszki. Nie udało się tu stwierdzić odległych przerzutów, jak opisano wcześniej. Ponieważ w wykonanym za granicą badaniu ct płuca wyrażono podejrzenie przerzutów do węzłów chłonnych w okolicy śródpiersia oraz kontralateralnych przerzutów do płuc, wykonano następnie badanie PET-CT. Potwierdziło ono podejrzenie kontralateralnych przerzutów do płuc, w związku z czym nie można już wykonać pierwotnie zamierzonej operacji. Nadal brak histologicznego potwierdzenia podejrzenia raka płuc, po rozmowie telefonicznej z panem prof. dr Dohrmann pacjentka została zatem wypisana i ponownie przyjęta na oddział chirurgii klatki piersiowej Kliniki Uniwersyteckiej S-H Campus Kiel w celu dalszej diagnostyki inwazyjnej i pobrania próbki.
48.medyczny na 12 07.doc
|
 Pobierz Plik ściągnięto 760 raz(y) 59 KB |
|
Mapa forum
Formularz kontaktowy
FAQ
Grupy
Album
Rejestracja
Zaloguj
