Znaleziono 1 wynik

Dzień dobry, załączam wyniki. Starałam się chronologicznie je wpisać. Za wszelką pomoc w interpretacji, sugestie i rady - dziękuję!

ROZPOZNANIA
Guz wnęki płuca lewego z przerzutami do płata górnego płuca lewego. Hist-pat.: Rak anaplastyczny drobnokomórkowy. Chromogranina A(+), CK PAN(+),Ki-67 w ok. 90 % komórek TTF-1(+). PoChP.

WYNIKI BADAŃ: BP: 130/73nmHg. Waga: 64kg, Wzrost: 176cm, BMI: 20,66
WBC x 10 3/yl – 7,80
RBC x 10 6/yl – 4,78
HGB g % - 14,50
HTC % - 42,20
MVC f L – 88,00
PLT x 10 3/yl – 249
% neurofile – 75,60
% limfocyty – 17,00
% eozyno – 1,70
% bazo – 0,30
% mono – 5,40
neutro x 10 3/yl – 5,91
limfocyty x 10 3/yl – 1,33
mono x 10 3/yl – 0,42
eozyno x 10 3/yl – 0,13
bazo x 10 3/yl – 0,02

mocz bad, og.: przej, żół .wł.l,025; pH 6.0, osad mocz. nabŁ pł. nielicz., L. 3-5, pas. śl. licz., krysz.szcz, wapnia liczne

Na + mmol/l – 140
K + mmol/l – 4,63
kreatynina mg/dl – 0,63
GFR > 60
mocznik mg/dl – 23,78
CRP mg/dl – 4.04

RTG klp pa + bok lewy: wykonano
EKG : RZM 92/min. Normogram. Brak przyrostu zał. R w V2-V4.

RZK
pH – 7,42
pCO2 mmHg – 38,30
pO2 mmHg – 68,10
BE mmol/l - minus 0,20
HCO3 mmol/l – 24,00
saturacja % - 94,00

BADANIE TK klatki piersiowej z 13.12.2019r

TK klatki piersiowej - badanie wykonano przed i po dożylnym podaniu środka kontrastowego
Dane ze skierowania: Guzowate poszerzenie wnęki płuca lewego, zmiana ogniskowa w polu środkowym PL oraz w górnym biegunie wnęki PP.
Guz wnęki lewego płuca wielkości do ok. 5 cm, zlokalizowany w rozwidleniu lewego oskrzela głównego, zwężąjący światło oskrzela górnopłatowego. Przylega do lewej tętnicy płucnej i obejmuje część jej gałęzi (bez istotnego zwężenia ich światła). Łączy się przez ciągłość z mniejszym guzem (do 3 cm) w dolnym biegunie wnęki lewego płuca - łączny wymiar kraniokaudalny opisanych dwóch guzów wynosi ok. 7 cm. Ponadto w płacie górnym lewego płuca (głównie w segmentach języczka) widoczne trzy mniejsze zmiany guzkowe wielkości ok.21 mm, 14 mm i 8 mm - podejrzane, oraz liczne drobne guzki, głównie o dystrybucji centrozrazikowej (zmiany typu bronchiolitis). Miąższ płuca prawego bez podejrzanych zmian ogniskowych. Cechy rozedmy płuc. Poza objętymi zmianami guzowantymi opisanymi powyżej węzłami chłonnymi wnękowymi lewymi pozostałe węzły chłonne śródpiersia nie są powiększone. Guzki obu nadnerczy wielkości do 13 mm (prawego) i 22mm (lewego) o ujemnym cieniowaniu w badaniu przeglądowym – gruczolaki. Struktury kostne w polu badania bez cech destrukcji.
Wnioski:
guz wnęki płuca lewego z przerzutami wewnątrzpłucnymi w płacie górnym lewym.

BRONCHOFIBEROSKOPlA z 16.12.2019 r

Krtań prawidłowa, fałdy głosowe ruchome symetrycznie. Tchawica prawidłowa. Ostroga główna ostra 6/12. Lewa ostroga płatowa guzowato masywnie poszerzona - wykonano TBNA, przez ucisk zamyka wejście do płata górnego, do dolnego wejście zwężone, endoskop przechodzi z trudem, poniżej śluzówka zaczerwieniona, rozpulchniona. Oskrzela daleko drożne, ruchome oddechowo, ostrogi podziałowe ostre. Pobrano popłuczyny na florą nieswoistą i BK.

Aspirat z oskrzeli posiew:
Preparat bezpośredni: leukocyty - nieobecne, ziarniaki G(+) - poj, wpw. Wynik badania ujemny. Zbadanego materiału po 48godz. inkubacji w warunkach tlenowych drobnoustrojów chorobotwórczych nie wyhodowano. BK aspirat z oskrzeli: ujemny (hodowla w toku)

WYNIK BADANIA CYTOLOGICZNEGO O NUMERZE - …... z dnia 17.12.2019 r.
RODZAJ MATERIAŁU:(TOPOGRAFIA) Biopsja igłowa guza na_ostrodze płatowej lewej. ROZPOZNANIE CYTOTOLOGICZNE Masy krwi, strąty włóknika i komórki nabłonka migawkowego oskrzeli oraz widocznie jedynie w trzęch rozmazach,leżące pomiędzy nimi, nieliczne praktycznie pozbawione cytoplazmy i częściowo podeschnięte małe i średniej wielkości atypowe komórki o morfologii jądra komórkowego mogącej odpowiadać rozpoznaniu raka anaplastycznego drobnokomórkowego z komóręk o pośredniej wielkości. Wskazane potwierdzenie rozpoznania innym badaniem.

BRONCHOFIBEROSKOP|A z dnia 19.12.2019r
Boczny biegun ostrogi mniejszej lewej rozdęty, Foto 1. Za pomocą systemu KRIO pobrano zozdętej ostrogi skrawki do badania hist- pat, Foto 2.

WYNIK BADANIA PATOMORFOLOGICZNEGO O NI]MERZE -……. z dnia 24.12.2019 r.
RODZAJ MATERIAŁU:(TOPOGRAFIA) KRIO-skrawki. ROZPOZNANIE PATOMORFOLOGICZNE. Fragment błony śluzowej oskrzela z widocznym w jej brzegu drobnym ogniskiem nacieku raka anaplastycznego drobnokomórkowego, Badanie immunohistochemiczne nr H- ……...: Chromogranina A (+), CK PAN (+), Ki-67 w ok, 90% komórek, TTF-1 (+).

Konsultacja Torakochirurgiczna l9.12.2019 r
Pacjent ze zmianami w płucu lewym , prawdopodobnie ca micro. (wczoraj pobrano dodatkowy materiał do badania hist-pat) Zmiana położona przywnękowo , ewentualna resekcja to pneumonektomi w związku z tym w pierwszej kolejności proponuje konsultację onkologiczną i leczenie systemowe (w razie rozpoznania raka niedrobnokomórkowego neoadiuwantowe )

Konsultacja Onkologiczna dnia 24.12.2019r.
Pacjent z ustalonym rozpoznaniem raka anaplastycznego drobnokomórkowego płuca lewego (cT4NxMx). Bez istotnych chorób współistniejących. WHO PS 0. Dolegliwości nie zgłasza.
W dniu 08.01.2020 proszę zgłosić się do Oddziału Onkologii Pulmonologicznej w ….. celem leczenia systemowego .

ZASTOSOWANO LECZENIE: DHC, nebulizacje z Berodualu, Ultibro, Cyklonamina, Exacyl

EPIKRYZA: Pacjent 1.64 bez dotychczasowego wywiadu chorobowego, został skierowany z powodu nieprawidłowego obrazu rtg klp pa ( poszerzona guzowato wnęka płuca lewego + zmiana ogniskowa w polu środkowym płuca lewego). Podmiotowo: od ok. 2 miesięcy postępujące osłabienie, sporadycznie kaszel. Na podstawie przeprowadzonych badań rozpoznano raka anaplastycznego drobnokomórkowego płuca lewego. Pacjenta konsultowano torakochirurgicznie i onkologicznie ( patrz wpisy).Wypisano do domu z zaleceniem zgłoszenia się do Oddziału Onkologii Pulmonologicznej w ……… dnia 08.01.2020r. celem leczenia systemowego ( skierowanie wydano).

Rp. Ultibro lxl kaps wziewnie

ROZPOZNANIA

Rak anaplastyczny drobnokomórkowy płuca lewego (cT4NxMx) PoChP W trakcie chemioterapii - I cykl PE3

Hist-pat.o nr: ….. z dnia 24-12-2019r.: RODZAJ MATERIAŁU: (TOPOGRAFIA) KRIOskrawki.
ROZPOZNANIE PATOMORFOLOGICZNE. fragment błony śluzowej oskrzela z widocznym w jej brzegu drobnym ogniskiem nacieku raka anaplastycznego drobnokomórkowego. Badanie immunohistochemiczne nr ……...:Chromogfanina A (+), CK PAN (+), Ki-67 w ok. 90% komórek, TTF-I (+).

WYNIKI BADAŃ:
Waga: 65kg. Wzrost 173cm. Powierzchnia ciała: 1.77 m2. BMI: 21.72 RR: l23/85mmHg.

Morfologia krwi: 08.01.2020 r.
WBC tys/ul – 10.2
RBC mln/ul – 5.01
HGB g/dl – 15.3
HCT % - 44.3
PLT tys/ul – 277
granulocyty tys/ul 7.45
limfocyty tys/ul – 2.05
monocyty tys/ul – 0.59

Biochemia krwi: 08.01.2020r
Glukoza mg % - 119
bilirubina mg/dl – 0.33
kreatynina mg/dl – 0.69
GFR>ml/min/1.73 m2 >60
A1AT U/l – 27.3
AspAT U/l – 19
Na mmol/l – 140
K mmol/l – 4.78
Ca mmol/l – 2.6
Mg mg/dl – 2.22

EKG: Rytm zatokowy miarowy 80/minutę, Normogram.

BADANIE TK głowy z dnia 08-01-2020r.:
Nieznaczne, zanikowe, poszerzenie bruzd mózgu w okolicach czołowo-ciemieniowych i szczelin móżdżku. Gęstość tkankowa struktur mózgowia jest prawidłowa.Układ komorowy nadnamiotowy położony pośrodkowo, symetryczny, nieposzerzony. Komora IV prawidłowa. Patologicznych pokontrastowych wzmocnień w tkankach nerwowych i strukturach naczyniowych mózgowia nie stwierdza się. Brzeżne zwapnienia w śródczaszkowych odcinkach tętnic ICA, VA, Jamy oboczne nosa i komórki pneumatyczne wyrostków sutkowatych kości skroniowych o zachowanej powietrzności. Na poziomie środkowego dołu czaszki - odcinkowo nierówne zarysy piramidy prawej kości skroniowej na pograniczu piramidy i łuski (bocznie od pokrywy jamy bebęnkowej) na dł około 5mm. Dokładna ocena w badaniu TK kości skroniowej wysokiej rozdzielczości. Poza tym części kostne czaszki bez uchwytnej patologii. WNIOSKI: W wykonanym badaniu nie uwidoczniono zmian ogniskowych podejrzanych w kierunku mts w obrębie mózgowia. Wskazane rozważenie oceny prawej kości skroniowej w badaniu HRCT. Poza tym jak w opisie.

BADANIE TK klatki piersiowej z dnia l3.12.2019r.
TK klatki piersiowej - badanie wykonano przed i po dożylnym podaniu środka kontrastowego. Dane ze skierowania: Guzowate poszerzenie wnęki płuca prawego, zmiana ogniskowa w polu środkowym PL oraz w górnym biegunie wnęki PP. Guz wnęki lewego płuca wielkości do-ok, 5 cm, zlokalizowany w rozwidleniu lewego oskrzela głównego, zwężający światło oskrzela górnopłatowego. Przylega do lewej tętnicy płucnej i obejmuje część jej gałęzi (bez istotnego zwężenia ich światła). Łączy się przez ciągłość z mniejszym guzem (do 3 cm) w dolnym biegunie wnęki lewego płuca – łączny wymiar kraniokaudalny opisanych dwóch guzów wynosi ok 7 cm, Ponadto w płacie górnym lewego płuca (głównie w segmentach języczka) widoczne trzy mniejsze zmiany guzkowe wielkości ok. 21 mm, 14 mm i 8 mm - podejrzane,-oraz liczne drobne guzki, głównie o dystrybucji centrozrazikowej (zmiany typu bronchiolitis). Miąższ płaca prawego bez podejrzanych zmian ogniskowych. Cechy rozedmy Płuc. Poza objętymi zmianami guzowantymi opisanymi powyżj węzłami chłonnymi wnękowymi lewymi pozostałe węzły chłonne śródpiersia nie są powiększone. Guzki obu nadnerczy wielkości do 13 mm (prawego) i 22 mm (lewego) o ujemnym cieniowaniu w badaniu przeglądowym - gruczolaki. Struktury kostne w polu badania bez cech destrukcji.
Wnioski: guz wnęki płuca lewego z przerzutami wewnątrzpłucnymi w płacie górnym lewym.

LECZENIE: 10-13.01.2020r. Cisplatyna 44mg(1-3) iv; Etopozyd 177mg(1-3) iv. 0.9%NaCl, Akynzeo, Deksametazon, Mannitol, KCI, MgSO4, Ultibro.

EPIKRYZA: Pacjent lat 65 z rakiem anaplastycznym, drobnokomórkowym płuca lewego z przerzutami do płata górnego płuca lewego został przyjęty celem włączenia leczenia systemowego. Przy przyjęciu stan ogólny dobry. Po wykonaniu badań laboratoryjnych, KT głowy i uzyskaniu zgody pacjenta włączono I cykl chemioterapii wg schematu PE3.Tolerancja wczesna leczenia dobra. Wypisany do domu w stanie dobrym.

ZALECENIA: - Zgłosi się do Poradni onkologicznej w dniu 30.01.20120 r. celem kwalifikacji do dalszego leczenia ( II cykl PE3)

Rp. Dexamethason KRKA 4mgZxt tab. jedynie w razie nudności i wymiotów po chemioterapii przez 3-5 dni. Pozostałe leki jak dotychczas.