[pawell]

Witajcie na forum,

Mojej mamie (54 l) badaniem USG wykryto torbiel jajnika, jednak badanie śródoperacyjne wykazały postać graniczną guza jajnika oraz podejrzenie raka śluzowego.

Bardzo proszę o pomoc w interpretacji wyników i określenia rokowań.

W skrócie: mamie zalecono 6 razy chemię PXL + CBP braną co 21 dni, z tego powodu, że podczas operacji torbiel częściowo pękła. Jakie mogą być skutki takiego pęknięcia?

Poniżej załączam historię leczenia.

Wyniki badań przed operacją:



Karta informacyjna:



Przebieg operacji:



Badanie histopatlogiczne:





Będę bardzo wdzięczny za wszelkie informacje.
Na co zwrócić uwagę podczas leczenia i konsultacji.
Martwi mnie bardzo opisane pęknięcie guza w trakcie operacji.

[vioom]

Witam,

Póki co, (o tak późnej godzinie) powinniście szczególnie zwrócić się do onkologa o leczenie zgodnie z rozpoznaną komponentą nowotworu o największej złośliwości.

Pozdrawiam!

[Richelieu]

pawell napisał/a:

Na co zwrócić uwagę podczas leczenia i konsultacji.

Tak jak zauważył Vioom, leczenie powinno być prowadzone przez lekarza onkologa (najlepiej mającego doświadczenie w leczeniu raka jajnika).

Przytoczony przez Ciebie wynik mówi o stwierdzeniu guza o złośliwości granicznej,
niższej niż w przypadku guzów złośliwych i związanej z na ogół dobrym rokowaniem.
Jednak w obszarze tego guza znajduje się komponent złośliwy: torbielakogruczolakorak (cystadenocarcinoma)
o niskim stopniu złośliwości (G1), co jest czynnikiem korzystnym.
Obecność tego komponentu powinna determinować dalszy proces terapeutyczny.

pawell napisał/a:

podczas operacji torbiel częściowo pękła. Jakie mogą być skutki takiego pęknięcia?

Zwiększają ryzyko powstania wznowy procesu nowotworowego, o ile płyn w torbieli zawierał komórki nowotworowe.
W takim przypadku w trakcie zabiegu należy wykonać procedurę płukania jamy brzusznej preparatem odkażającym,
tak jak to opisano w raporcie z operacji.
Może to być też jednym ze wskazań do wzmożenia terapii uzupełniającej i zastosowania chemioterapii.
Porównaj na ten temat także ten post DSS (ostatni akapit).

Z informacji przez Ciebie podanych wygląda, że leczenie jest prowadzone prawidłowo;
do pełnej oceny rokowania brakuje informacji na temat doszczętności zabiegów operacyjnych,
jednak w zamieszczonych informacjach nie ma wzmianek o pozostawieniu nieusuniętych ognisk nowotworu,
co może przemawiać za tym, że leczenie ma szanse powodzenia.

[pawell]

Dziękuję serdecznie za odpowiedź. Z tego, co wiem, lekarz wykonujący zabieg był zaskoczony tym, że badanie śródoperacyjne jet dodatnie - sam torbiel nie wyglądała na podejrzaną, a poza nią również nie było widać nic podejrzanego.

[pawell]

Witajcie ponownie,

moja mama zakończyła chemię w sierpniu, 12 września miała badanie TK, skan poniżej:



Jak widać niestety lekarz wykrył jakieś zmiany na wątrobie, chociaż był zdziwiony i stwierdził, że 'wydaje się to trochę za wcześnie na przerzuty'. Niemniej jednak dziś wypisał mamie skierowanie na badanie PET/CT.

Mama się trochę podłamała. Czas oczekiwania to około 2 miesiące. Chciałbym to przyśpieszyć stąd prośba do Was o informacje gdzie najszybciej można takie badanie wykonać w Polsce (a najlepiej we Wrocławiu )?

Co sądzicie o tych wynikach? Jak powinien wyglądać dalszy proces leczenie w przypadku potwierdzenia przerzutów?

Dziękuję z góry za Waszą pomoc.

[Richelieu]

pawell napisał/a:

Jak widać niestety lekarz wykrył jakieś zmiany na wątrobie, chociaż był zdziwiony i stwierdził, że 'wydaje się to trochę za wcześnie na przerzuty'. Niemniej jednak dziś wypisał mamie skierowanie na badanie PET/CT.

W tej sytuacji trzeba czekać na wynik zaleconego badania.

pawell napisał/a:

Czas oczekiwania to około 2 miesiące.

Nie jest to termin szybki.
Ponadto od zakończenia chemioterapii pierwszej linii upłynął dość krótki czas do zaobserwowania progresji choroby (wystąpienia guzów podejrzanych przerzutowo w wątrobie), co jest czynnikiem niekorzystnym i przemawia za przyśpieszeniem terminu wykonania badania w celu oceny zasadności wdrożenia terapii II linii.

pawell napisał/a:

Jak powinien wyglądać dalszy proces leczenie w przypadku potwierdzenia przerzutów?

Zgodnie z aktualnym standardem postępowania (Zalecenia (2013 r.), str. 303):

Cytat:

Leczenie nawrotów Główną metodą leczenia nawrotów jest paliatywna CTH, ale w określonych przypadkach należy rozważyć zabieg resekcji.

Do resekcji Wasz przypadek nie kwalifikowałby się ('Zalecenia' j.w.):

Cytat:

Leczenie operacyjne Wtórny zabieg chirurgiczny można rozważać w przypadku wznowy po 12 miesiącach od zakończenia leczenia pierwszej linii, braku płynu w jamie brzusznej oraz potencjalnej możliwości całkowitego wycięcia zmiany. Istotny wpływ na wydłużenie przeżycia mają jedynie zabiegi, w których uzyskano całkowitą makroskopową cytoredukcję.

wobec czego pozostała by jedynie chemioterapia o charakterze paliatywnym:

Cytat:

Chemioterapia Podstawą wyboru schematu CTH drugiej linii jest wrażliwość na leczenie pochodnymi platyny, co determinuje rokowanie. Skuteczność pierwotnie stosowanego leczenia (przede wszystkim czas od zakończenia CTH pierwszej linii) wyznacza kategorie chorych, które obejmują: — platynoniewrażliwość — progresja nowotworu podczas pierwszej linii leczenia; — platynooporność — nawrót do 6 miesięcy od zakończenia pierwszej linii leczenia; — częściowa platynowrażliwość — nawrót w okresie 6–12 miesięcy od zakończenia pierwszej linii leczenia; — platynowrażliwość — nawrót po 12 miesiącach od zakończenia pierwszej linii leczenia.]

Leczenie to jest szczegółowo opisane na str. 304 wyżej cytowanych 'Zaleceń', gdzie napisano m.in.:

Cytat:

Rokowanie u chorych opornych na leczenie pochodnymi platyny jest złe. Częstość odpowiedzi na CTH drugiej linii zwykle nie przekracza 10–15%, a średni czas do progresji wynosi około 3 miesiące. W tej grupie nie wykazano większej skuteczności CTH wielolekowej w porównaniu z monoterapią (tab. 13). Paliatywne leczenie systemowe powinno się prowadzić u wybranych chorych w dobrym stanie ogólnym, bez istotnych przetrwałych powikłań, z motywacją do leczenia. W leczeniu nawrotów platynowrażliwych optymalna jest reindukcja z wykorzystaniem wielolekowych schematów zawierających pochodną platyny (wybór schematu powinien się odnosić do spodziewanej toksyczności leczenia). W leczeniu nawrotów platynowrażliwych i platynoopornych dodanie bewacyzumabu do CTH z następowym podawaniem tego leku w monoterapii do czasu wystąpienia progresji lub istotnej toksyczności wydłuża przeżycie wolne od progresji choroby (nie wykazano wydłużenia ogólnego czasu przeżycia). Odpowiedź na CTH drugiej linii należy monitorować przy wykorzystaniu markera CA125 i badań obrazowych. Brak odpowiedzi na dwie linie leczenia jest wskazaniem do odstąpienia od CTH. Operacje paliatywne przeprowadza się u chorych najczęściej z powodu niedrożności jelit. U części pacjentek pozwalają one na okresowe zmniejszenie objawów choroby. Wpływ na wydłużenie czasu przeżycia jest ograniczony.

[Basia2000]

Na badanie PET w Bydgoszczy czekaliśmy dwa tygodnie.

[pawell]

Dziękuję za odpowiedzi. Udało nam się zrobić te badania ostatecznie we Wrocławiu. Czas oczekiwania podobny.

Poniżej wklejam opis:





Czytając wnioski rozumiem, że badania nie potwierdziły wznowy?

Czy inne opisane zmiany nie powinny budzić naszego niepokoju?

Jak powinien wyglądać dalszy proces leczenia, konsultacji i kontroli ?

Jak zawsze dziękuję z góry za Waszą mertytoryczną pomoc

[ Komentarz dodany przez Moderatora: alaslepa: 2014-10-17, 09:30 ]
Proszę o dodawanie wyników badań w formie załączników.

[ Komentarz dodany przez Moderatora: Richelieu: 2014-10-17, 19:44 ]
Poprawiłem załączniki - prośba j.w.

[Richelieu]

pawell napisał/a:

Czytając wnioski rozumiem, że badania nie potwierdziły wznowy?

Tak jest.

pawell napisał/a:

Jak powinien wyglądać dalszy proces leczenia, konsultacji i kontroli ?

Zgodnie z aktualnymi Zaleceniami (2013 r.), gdzie czytamy na ten temat (str. 302):

Cytat:

Obserwacja po leczeniu Po zakończeniu CTH pierwszej linii należy przeprowadzić ocenę wyników leczenia. Chore, które uzyskały całkowitą remisję kliniczną, powinny podlegać kontroli. Badania kontrolne należy wykonywać co 3 miesiące do 3 lat obserwacji, a następnie co 6 miesięcy do 5 lat i później co 12 miesięcy. Badanie kontrolne powinno obejmować wywiad oraz badanie kliniczne (badania obrazowe wykonuje się jedynie w przypadku podejrzenia wznowy). Rutynowe oznaczanie CA125 w trakcie obserwacji należy przedyskutować z chorą. [...]

Ponadto lekarz opisujący wynik wskazuje na potrzebę diagnostyki guzka 6 mm znajdującego się w piersi lewej.