[anulanz]

W marcu tego roku u mojej mamy zdiagnozowano anaplastyczny rak drobnokomórkowy płuca prawego z podejrzeniem "mety" do węzłów chłonnych brzusznych (okolice trzustki) i węzłów chłonnych pachowych po prawej stronie. Mama jest już po trzeciej chemii i jest w dobrej kondycji. Wyniki ogólne ma niezłe. Po trzeciej chemii miała robione kontrolne RTG klatki. Lekarka powiedziała, że wynik ze zdjęcia jest dobry. Robiono jej także USG jamy brzusznej. Powiększony węzeł chłonny przy trzustce zmniejszył się o połowę. Nie robiono mamie żadnych badań potwierdzających obecność komórek rakowych w węzłach chłonnych. Czy to możliwe, że to nie przerzuty? Jakie jeszcze można zrobić jej badania na tym etapie leczenia, żeby sprawdzić czy nie ma przerzutów? Bardzo proszę o radę.

[DumSpiro-Spero]

Witaj anulanz,
Jakie wymiary miały powiększone węzły?

[anulanz]

Węzeł brzuszny w marcu 2,1 cm na 2,7 cm. Teraz jego średnica to 1, 5. Węzeł pod prawą pachą rósł z dnia na dzień i dotykając czułam mały guzek, a teraz nic tam nie wyczuwam.

[DumSpiro-Spero]

W tej sytuacji są to faktycznie najprawdopodobniej przerzuty do węzłów chłonnych.
Doświadczony radiolog oraz onkolog są w stanie rozpoznać przerzut do węzła chłonnego na podstawie obrazu radiologicznego i/lub ultrasonograficznego. Węzeł zmieniony przerzutowo charakteryzuje się:

• dużym wymiarem (prawidłowa wielkość węzłów chłonnych to wymiary poniżej 1 cm) - wymiar powyżej 2,5 cm to w praktyce niemal na pewno węzeł zmieniony nowotworowo
• nierówną i/lub zatartą wnęką
• strukturą tkanki litej (guzowatej)
• zatartymi brzegami (w przypadku naciekania torebki węzła)
• powiększony jest jako jedyny, bądź tworzy pakiet z węzłami sąsiadującymi (węzły chłonne zmienione zapalnie powiększone są zazwyczaj symetrycznie)

Jeśli występuje kilka powyższych cech wspólnie, a w wywiadzie zdiagnozowano nowotwór złośliwy (np. raka płuca, szczególnie drobnokomórkowego) to można na podstawie powyższego postawić rozpoznanie przerzutu do węzła chłonnego/węzłów chłonnych i nie wymaga to potwierdzenia w biopsji.

Tutaj podejrzenie przerzutów do węzłów chłonnych potwierdza jeszcze fakt, iż zareagowały one na leczenie chemioterapią (zmniejszyły się).

W tej sytuacji można przyjąć, że jest to postać rozległa drobnokomórkowego raka płuca (tzw. postać ED). Podstawowym leczeniem jest chemioterapia.
Jeśli węzły chłonne pod wpływem leczenia chemicznego zmniejszyły się i nie ma innych niepokojących objawów (poza tymi, które związane są z leczeniem onkologicznym) to w chwili obecnej RTG / USG wystarczą jako diagnostyczne badania obrazowe.
Ważnym badaniem jest kontrolne TK (tomografia komputerowa) klatki piersiowej, którą wykonuje się po II lub IV cyklu chemioterapii. To badanie daje miarodajny obraz odpowiedzi na leczenie.
Po zakończeniu chemioterapii (IV-VI cykli) warto rozważyć wykonanie TK głowy w celu podjęcia decyzji co do ewentualnej kontynuacji leczenia (w postaci elektywnego napromieniania ośrodkowego układu nerwowego, tj. mózgu).

Wiele o standardach leczenia drobnokomórkowego raka płuca jest na przykład w -> wątku absenteeism <-, warto go przejrzeć.
Pozdrawiam ciepło.