Znalezionych wyników: 7

Materiał z guza był pobrany w maju, do diagnozy i wówczas stwierdzono dodatnią mutacja w eksonie 20 genu EGRF.

Jeśli dobrze interpretuję, to mutacja T790 jest niejako mutacją wtórną i ten pierwotnie pobrany materiał nie może być już wykorzystany

Cytat:

obecność mutacji T790M musi być potwierdzona badaniem
materiału pobranego po progresji po leczeniu TKI EGFR w pierwszej linii

http://onkologia-online.p...12.21/b/b.6.pdf

Rzeczywiście przeczytałam informacje z podanych materiałów i niestety wynika z nich, że ze względu na przerzuty do OUN i zastosowane sterydy, leczenie Ozymertynibem pewnie byłoby niemożliwe. Jestem załamana, bo miałam nadzieję, że jeszcze uda się jeszczecoś podziałać wkierunku tego leku.

[ Dodano: 2018-01-07, 20:30 ]
Wczytałam się jeszcze dokładniej w te przeciwwskazania i jednak same zmiany w OUN nie byłyby ostatecznie przeszkodą (jeśli dobrze zrozumiałam), bardziej leczenie glikokortykosteroidami. Mąż bierze je w dawce 6mg/ na dobę, to raczej dużo.

Kwestia tylko, czy wogóle, w obecnej sytuacji, może być brana pod uwagę diagnostyka pod kątem tej mutacji?

Niestety wszystkie moje najczarniejsze przypuszczenia się potwierdziły. Po 5 cyklach leczenia Afatynibem, nastąpiła progresja choroby i odporność na lek.
Guz zwiększył się o ok. 2 cm (wynik TK z początku grudnia) i pojawił się płyn w opłucnej.

Poza tym pojawiła się nowa zmiana na wątrobie.

Najgorsze jednak, to zmiany w mózgu, jest kilka, jedna duża (2 na 3 cm), w płacie czołowym, która spowodowała duży obrzęk. Nie będę opisywała tego co przeszliśmy w związku z tym, bo to koszmar i podejście lekarzy, szkoda gadać- praktycznie sama musiałam męża zdiagnozować, łącznie z załatwieniem rezonansu głowy na własną rękę. Mąż czeka na radioterapie głowy- niestety całej, bo zmian jest kilka.

Mąż miał mieć podaną standardową chemię, ale ze względu na zmiany w OUN, najpierw ma być zastosowana radioterapia, a póżniej ewentualnie chemia.

Mąż bierze steryd na zmniejszenie obrzęku pabi-dexamethazon. Teraz jest w miarę stabilnie, bo były momenty, że komunikacja z męzem była utrudniona.

Tak jak sugerowała ewieteska, było robione badanie pod kątem mutacji T790. Badanie było robione z krwi i wynik niestety ujemny.

Pytania:

-Czy powinny być mimo tego wykonane badania z guza? Czy powinniśmy się takiego badania domagać?

- Czy może nie pobrano próbki z guza ze względu na jakieś ryzyko z tym związane? Pewnie trzeba byłoby zrobić bronchoskopie?

- Czy można takie badanie wykonać prywatnie, jeśli nie chcieliby zrobić w szpitalu, chodzi i o bronchoskopię i obecność mutacji T790 w matriale z guza?

- Czy przy zmianach w OUN Ozymertynib mógłby pomóc?

Proszę o radę.

Myślę,że mogą być jeszcze wykonane badania w kierunku oznaczenia mutacji genu EGRF.

"Podczas kwalifikowania do leczenia inhibitorami kinazy tyrozynowej receptora naskórkowego
czynnika wzrostu (EGFR, epidermal growth factor receptor) chorych z rozpoznaniem
gruczolakoraka i NDRP nieokreślonego należy ocenić w materiale tkankowym stan genu
EGFR (obecność aktywującej mutacji). Ocena stanu genu KRAS jest niepotrzebna, ponieważ
mutacje obu wymienionych genów nie występują łącznie. W części przypadków możliwa jest
również ocena stanu genu EGFR z materiału pobranego przy użyciu cienkoigłowej biopsji
i — rzadziej — wymazów oskrzelowych"

[ Komentarz dodany przez Moderatora: marzena66: 2017-11-09, 09:37 ]
Cytaty wypowiedzi bez podania linku do źródła są niedozwolone (Regulamin Forum, cz. II, pkt 18).

Jeżeli przytaczasz jakiś cytat trzeba podać źródło.

Dodano: 2017-11-08, 10:17

Dziękuję za wszystkie wyjaśnienia i podpowiedzi. Cały czas szukam i sprawdzam, co jeszcze możemy zrobić. Zobaczymy też, co pokażą wyniki kontrolnego TK w grudniu. Jeśli będzie poprawa, to będziemy się trzymać tej linii leczenia.

Jeszcze raz serdecznie dziękuję.

Poszukam jeszcze informacji na temat badań klinicznych. Gdzieś mi mignęło, że jakiś Pan załapał się na testowanie tego leku we współpracy z producentem.

To straszne i bardzo przykre, że istnieją leki, które mogą pomóc, a zwykły śmiertelnik nie ma do nich dostępu.

Widziałam też gdzieś informację, że ten lek immunologiczny był brany pod uwagę do refundacji na liście kwietniowej, ale niestety... Na listopadową też nie wszedł. Pozostaje mieć nadzieję, że przy kolejnej się uda.

- Doczytałam jeszcze przed chwilą, że Ozymertynib wszedł do refundacji i może być podawany przy lekoodporności na Afatynib, ale pod warunkiem wykrycia mutacji wtórnej.
Czy wówczas bedzie konieczne ponowne pobranie materiału i oznaczenie tej nowej mutacji? Domyślam się, że nie w każdym przypadku podanie tego leku będzie możliwe?

Bardzo dziękuję za szybką odpowiedź.
Po ostatnim kontrolnym TKwe wrześniu lekarz powiedział, że guz się zmniejszył o ok 10%, ale to chyba tak na pocieszenie. Zobaczymy co pokaże następne TK w grudniu.
Bardzo się boję, tej lekooporności.

Problemem jest to, że przy każdej wizycie w klinice, męża zaopatruje inny lekarz.
Mąż ma reakcje skórne w postaci wyprysków. Poprzednio lekarz stwierdził, że to dobrze, bo skoro reaguje skóra, to także reaguje guz. Na następnej wizycie, inny lekarz z kolei powiedział, że te zmiany mu się nie podobają i jeśli się nie zmniejszą, to rozważają przerwanie terapii. Jestem przerażona, bo nie widzę za bardzo alternatywy.

-Czytałam jeszcze o lekach immunologicznych, np. Nivolumab.
Czy w tym przypadku leczenie takim lekiem byłoby możliwe?
Jakie badania byłyby potrzebne?
-Wiem,że lek ten nie jest jeszcze refundowany, w związku z tym, czy orientuje się ktoś jaka jest cena tego leku i czy można go kupić w PL?

Poniżej przedstawiam w skrócie wyniki i rozpoznanie dot. choroby mojego męża.

-Bardzo proszę o interpretację rozpoznania oraz porównanie wyników z maja i września, po kontrolnym TK. Czy można mówić o jakiejś poprawie?

-Czy ktoś wie coś więcej na temat, lub przyjmuje chemię w postaci leku Afatynib (Giotrif). Jakie są rezultaty leczenia, bo bardzo mało informacji w sieci na ten temat.

-Mąż zaczyna 5 kurs chemioterapii tym lekiem, ale czytałam, że po pewnym czasie może nastąpić lekooporność, jakie wtedy są alternatywy?

- Co oznacza: stabilizacja wg RECIST?

TK – maj 2017:
-Guz w biegunie górnym płuca prawego.
W segm. 3 płuca prawego, na granicy ze śródpiersiem widoczny guz o zrazikowatych obrysach, wielkości 6,5x6 cm, uciskający VCS- nie można jednoznacznie wykluczyć naciekania śródpiersia.
Innych zmian w płucach nie stwierdzono.

-W prawej wnęce węzły chłonne średnicy 1,3cm. Lewej wnęki niepowiększone.
Węzły chłonne przytchawicze górne prawej średnicy do 2,1cm ze zwapnieniami. Poza ty nie stwierdzono powiększonych w.ch. Śródpiersia.

-Prawe nadnercze nierównomiernie powiekszone do 4,0x3,4cz -obrazsugeruje meta.
W odnodze bocznej nadnercza lewego guzek wielkości 1,3cm.

Rozpoznanie ostateczne, po szeregu innych badań, min.: bronchoskopii, cytologii, endoskopowa biopsja oskrzela i pozaoskrzelowa śródpiersia lub płuca (EBUS), itd. Oraz badaniu mutacji genu EGFR:

-Rak gruczołowy płuca prawego T4N2M1b z dodatnimi mutacjami w eksonie 20 genu EGRF.

-Leczenie: chemioterapia celowana- lek Afatynib ( Giotrif)

Fragment- Epikryza z września 2017, po kontrolnym badaniu TK:

-Stan ogólny dobry, ECOG 1, toksyczność CTC- stopień 2 zmian skórnych. Wydolny krążeniowo i oddechowo. W badaniach laboratoryjnych bez odchyleń od normy.

W TK:
-Guz płuca prawgo T1-66mm
-Węzeł chłonny przytchawiczy górny prawy T2-15,6mm
-Nadnercze prawe T3-44,4 mm
-Drobny guzek nadnercza lewego o niejednoznacznym charakterze- stabilny.
-Wnioski: SD -126,0mm ( wyjściowo 141,9mm)- stabilizacja wg RECIST