Znalezionych wyników: 19

"Magdzie-Fraszce przyjaciele z Forum Onkologicznego DUM SPIRO-SPERO"

Kwiaty są od nas wszystkich.

Wrocław, dn. 11.09.2014 r.

Żegnaj Kwiatuszku... :cry:

30 lipca 2014 r., Wrocław-Stabłowice

W imieniu i na życzenie fraszki33 informuję jak sprawy się mają.

Magda w dniu wczorajszym ponownie trafiła do szpitala. Poprzedni pobyt nie dał odpowiedzi na pytanie co się dzieje. Tak czasem bywa, że objawy kliniczne wyprzedzają potwierdzenie diagnozy w badaniach obrazowych...
Gdy więc w badaniach obrazowych nic podejrzanego nie wyszło a kroplówka z lekiem rozkurczowym przyniosła ulgę - Madzia wróciła do domu.

Niestety objawy nasiliły się.
Na chirurgii ogólnej stwierdzono podejrzenie niedrożności układu pokarmowego. Magda wymiotuje żółcią i nie jest w stanie przyjmować posiłków. Od kilku dni brak wypróżnień.

Zostały podjęte starania by z chirurgii ogólnej szpitala miejskiego Magda trafiła na onkologię w "swoim" szpitalu. Tam będzie oczekiwał chirurg-onkolog, który dokładnie poszuka przyczyny problemu.
W tym miejscu z całego serca dziękuję Pani Kasi i Pani Oli - wspaniałym onkologom klinicznym. Za serce i starania, bez względu na to czy niedziela czy nie...
I naszej Madzi70 _littleflower_

Mi za to udało się przekonać zespół chirurgii ogólnej do podania dożylnie pyralginy zamiast ketonalu, co przyniosło Magdzie ulgę.

Jutro czeka nas "przeprowadzka" z jednego szpitala do drugiego gdzie będzie szansa na aktywniejszą pomoc niż leczenie objawowe.
I na dokładną diagnostykę.

Was proszę o jedno: Magda jest teraz bardzo, bardzo zmęczona. Otrzymuje mnóstwo telefonów od osób z forum z pytaniem o Jej zdrowie i rozwój wydarzeń. Proszę, czasowo zaprzestańcie. Gdy siły na odbieranie telefonów i smsów wrócą - sama tu o tym napisze.

Trzymajcie kciuki. Jutro aktywnie poszukamy szans na poprawę. Dziś pozostała pyralgina, nawadnianie i... herbata, która była dziś Magdy marzeniem

i które udało się spełnić.

[ Komentarz dodany przez Moderatora: Madzia70: 2014-08-31, 18:54 ]
Dziękować to trzeba DSS, która wspaniałych onkologów klinicznych wyciągnęła z łóżka w niedzielny poranek i zorganizowała szansę na przewiezienie Fraszki na onkologię, gdzie będzie konsultowana przez wspaniałych onkologów klinicznych i wspaniałego chirurga onkologa :flower:

Cytat:

Reasumując, nie widząc chorej dość długo, w orazie usg widzę wyraźną blokadę morfologiczną procesu disseminacji otrzewnowej ( i to najbardziej zwraca uwagę), po drugie z pewnością regresja wielkością i obszarową.

Avastin działa :-D

[następne komentarze]

Za kilka godzin będziemy wiedzieć co się dzieje - będziemy mieć wynik morfologii z rozmazem.
Wtedy zadecydujemy co dalej.

Do Waszej wiadomości:
większość osób, którym zostanie podana chemioterapia mająca działanie mielosupresyjne (niszczące szpik) "pozbiera się" sama, bez żadnych objawów klinicznych.
Część tych chorych przejdzie to źle - będą infekcje. Ale da radę bez znaczącej pomocy medycznej.
Niewielka część będzie wymagała podania czynników wzrostu granulocytów - bez tego będzie niebezpieczeństwo wystąpienia posocznicy (sepsy).
U bardzo niewielkiego odsetka tych chorych wystąpią znaczące spadki (ilości granulocytów) i niewystarczający monitoring i interwencja doprowadzą do bardzo ciężkich powikłań. Zakończą się one śmiercią bardzo rzadko, jednak mogą.

Wniosek jest jeden: gdy coś się dzieje bezwzględnie trzeba reagować, natychmiast. Morfologia z rozmazem i CRP - to badania podstawowe.
Uczulam też na to, że w niektórych przypadkach (konkretne cytostatyki, jak i tu) spadki następują dopiero w 12-14 dniu po wlewie.
Producenci cytostatyków (np. Endoksanu, tj. cyklofosfamidu) ostrzegają, że morfologia z rozmazem powinna być wykonywana mimo wszystko, nawet wobec braku objawów klinicznych, co 5-7 dni, a w wypadku spadku ilości leukocytów poniżej 3 tys. - co 2 dni.
Mam pewne wątpliwości czy jest to zawsze dopilnowane.

U fraszki zatem może być dobrze, ale może być i źle. Zobaczymy to dopiero po wyniku badania krwi.

Chodzi o to by niczego nie przegapić.

Bewacyzumab (avastin) uzyskał pozytywną rekomendację AOTM w zakresie leczenia zaawansowanego raka jajnika zaledwie 8 dni temu:

Rekomendacja nr 103/2012 Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych z dn. 12.11.2012 w sprawie objęcia refundacją
Avastin (bewacyzumab) w ramach programu lekowego: leczenie chorych na zaawansowanego raka jajnika

Oznacza to, że program lekowy (który gwarantowałby to świadczenie) jeszcze nie istnieje - zatem w w/w wskazaniu lek nie jest jeszcze refundowany.
Można za to wnioskować o leczenie bewacyzumabem do wojewódzkiego oddziału NFZ w ramach programu chemioterapii niestandardowej. To rola lekarza prowadzącego.
Niestety wojewódzki oddział NFZ może odmówić refundacji bez podania przyczyny (i tak dość często się dzieje...).

Proponuję dyskusję na ten temat z onkologiem prowadzącym.

Odnośnie wklejonego opisu USG; potwierdza on wcześniejsze podejrzenia (związane z nagłym i znacznym wzrostem wartości CA-125), tj. rozsiew wewnątrzotrzewnowy.

Leczeniem z wyboru (a więc najlepszym rozwiązaniem terapeutycznym) jest tu chemioterapia systemowa.
Jest ona już w chwili obecnej stosowana (topotekan).
Ważne jest bieżące monitorowanie nasilenia działań niepożądanych oraz koniecznie ocena odpowiedzi na leczenie po ok. 6 -8 tyg. od rozpoczęcia chemioterapii.

Skoro mamy bardzo dokładnie wykonane USG (i tak samo dobrze opisane) - odpowiedź na leczenie najlepiej ocenić poprzez wykonanie za kilka tygodni również USG (ten sam sprzęt i ta sama osoba opisująca, koniecznie mająca do porównania opis poprzednio wykonanego USG).

Gdyby odpowiedź na leczenie topotekanem nie była zadowalająca będzie można (a nawet trzeba) rozważyć zmianę schematu chemioterapii na inny.
Jeśli natomiast w kontrolnym USG zostanie opisana remisja - leczenie topotekanem będzie kontynuowane.
pozdrawiam ciepło.

Ok, zatem historia leczenia:

03-06.2011 - 6x cisplatyna + paklitaksel
02-06.2012 - 6x karboplatyna + paklitaksel

Kolejna wznowa przed upływem 6 miesięcy. Mamy zatem obecnie do czynienia z platynoopornym rakiem jajnika.

Na tę chwilę na pewno zostanie rozważone leczenie doksorubicyną liposomalną, być może w skojarzeniu z innym cytostatykiem.
Inną opcją jest topotekan, jednak raczej nie na chwilę obecną.

Odnośnie wznowy - podejrzewam, że może to nie być wyłącznie (lub wcale) wznowa miejscowa. Poziom CA-125 wzrósł zbyt gwałtownie. Przemawia to za rozsiewem w otrzewnej (jednak podkreślam, że to jedynie moje przypuszczenia).
Rozsiew w otrzewnej trudno początkowo zidentyfikować w badaniach obrazowych. Można to dopiero uczynić, gdy zmiany (guzki w otrzewnej) osiągają wymiar ≥ 1 cm.
Wcześniej można je "zobaczyć" jedynie otwierając jamę brzuszną - chirurdzy widząc taki rozsiew określają go wzrokowo jako "rozsypane ziarnka grochu".

Ze względu na to, że nie leczy się samej wznowy biochemicznej (marker) należy poszukiwać wznowy / rozsiewu w badaniach obrazowych.
Rozsiew w otrzewnej zazwyczaj można stwierdzić w badaniach obrazowych (TK, PET) ok. 2-3 miesiące po tym jak marker zaczyna rosnąć.

W tej sytuacji wkrótce (bez większego pośpiechu, o ile nie ma objawów klinicznych - dolegliwości) faktycznie byłby sens wykonać TK jamy brzusznej.

Kiedy? (daty) - to ważne.

fraszko,

» tutaj « masz przykłady schematów chemioterapii stosowanych w leczeniu raka jajnika (DDP to cisplatyna).

Jakie dokładnie schematy chemioterapii, kiedy i ile cykli przyjęłaś do tej pory?