Znalezionych wyników: 16

Dodano: 2011-09-11, 20:00

Ewelinko, trafiłam na Forum na taką Twoją wypowiedź:

Zasada: u chorych na raka płuca leczonych paliatywnie nie poszukuje się przerzutów bezobjawowych.
Udowodniono, że nie wpływa to na czas przeżycia (nie wydłuża go).

Aby WBRT mogło zostać powtórzone musiałoby upłynąć sporo czasu (i choroba musiałaby być w tym okresie stabilna). To niestety jedynie założenie teoretyczne - w praktyce, o ile podobne przypadki mają miejsce, taki obrót sprawy to zapewne kazuistyka.

Ewelinko, zasada, którą opisujesz - dotyczy zmian w płucach.
Odnośnie napromieniania ośrodkowego układu nerwowego (przerzuty niedrobnokomórkowego raka płuca) jest inaczej: naświetlanie całego mózgowia (WBRT) wydłuża czas przeżycia przeciętnie do ok. 5 miesięcy (przeżycie u chorych leczonych wyłącznie kortykosteroidami sięga 2,5 miesiąca). Skuteczność radioterapii zależy również od innych czynników- m.in. od masy guza/ów przerzutowych - im większe są zmiany, tym napromienianie jest mniej skuteczne. Natomiast u chorych w złym stanie ogólnym nie udowodniono żadnej skuteczności napromieniania OUN.
Pogorszenie stanu sprawności może przyjść nagle - nie warto na to czekać.

Ewelina - teraz jest pora na pilne odwiedziny u onkologa. Wskazane jest (w trybie pilnym) WBRT - czyli napromienianie całego mózgowia. Prócz tego leczenie farmakologiczne zmniejszające obrzęk mózgu.
Bezzwłocznie.

Ewelino, jeśli rokowanie wynosi najwyżej kilka miesięcy z powodu czynnika A - nie będziemy agresywną terapią zabezpieczać chorego przez czynnikiem B, który może pojawi się za 6 miesięcy. Zresztą PCI to nie zabezpieczenie a jedynie zmniejszenie na przyszłość ryzyka wystąpienia czynnika B (lub oddalenie w czasie jego wystąpienia np. o 2 miesiące).

Ewelina, sytuacja jest u Was inna niż w przytaczanym wątku. Przede wszystkim w wypadku Waszej mamy wystąpiła zdecydowana progresja w trakcie chemioterapii - nie można tu zatem mówić nawet o stabilizacji.
Nawrót jest z pewnością chemiooporny.

Co do PCI (elektywnego naświetlania OUN) - wykonuje się je w sytuacji gdy w wyniku CHTH I linii doszło przynajmniej do częściowej remisji. Ponadto bierze się pod uwagę zaawansowanie choroby i rokowanie. W cytowanym wątku zmiany nie były tak rozległe i przede wszystkim nie było cechy T4 w postaci guza naciekającego na serce.
Naciekanie na osierdzie/serce zmienia rokowanie. Przewidywany okres przeżycia jest krótszy i PCI mające oddalić w czasie objawy kliniczne wynikające z ewentualnej progresji zmian w ośrodkowym układzie nerwowym traci uzasadnienie. Ta 'przyszła' (i ewentualna) progresja nie ma znaczenia.. w sytuacji gdy istnieje obecnie inny czynnik, który najprawdopodobniej w bliskim dość czasie spowoduje pogorszenie stanu chorej i będzie stanowił bezpośrednie zagrożenie życia.

Rokowanie jest złe. Dalsze leczenie chemioterapią z punktu widzenia aktualnej wiedzy medycznej oraz ludzkiego i moralnego - nie powinno być podejmowane, ponieważ chorej nie pomoże, z pewnością natomiast przysporzy dodatkowych cierpień.
Pytałaś wcześniej o spodziewaną długość przeżycia - mogą to być 2 miesiące. Może być krócej. Może być kilka tygodni dłużej.
4-5 miesięcy to wizja dalece optymistyczna. Chciałabym bardzo i życzyłabym Wam by miała ona miejsce.

olaczek, mówimy o głównym problemie w postaci neutropenii a nie niedokrwistości.

A odnośnie niedokrwistości w przebiegu zaawansowanej choroby nowotworowej - buraczane wynalazki nie mają na nią kompletnie żadnego wpływu. Najczęściej bowiem problem dotyczy nie braku żelaza, a braku możliwości jego przyswojenia. Jakimś rozwiązaniem było podawanie chorym w trakcie chemioterapii erytropoetyny, jednak obecnie ze względu na udowodniony wzrost ryzyka wystąpienia incydentów zakrzepowo-zatorowych w trakcie przyjmowania erytropoetyny - takiego leczenia wspomagającego u chorych na nowotwory lite już się nie poleca.

W moim odczuciu lekarz onkolog nie do końca postąpił szczerze; przypuszczam bowiem, że po prostu zakłada brak możliwości zastosowania chemioterapii II linii. Przy postępującym agresywnie nowotworze okres 5 tygodni to sporo czasu i może się wiązać z pogorszeniem stanu chorej, wynikającym po prostu z progresji. Szanse na to, że obecnie nastąpi stabilizacja choroby są nikłe, głównie ze względu na fakt potwierdzonej już progresji, i to w trakcie chemioterapii. Powyższe niestety minimalizuje prawdopodobieństwo uzyskania odpowiedzi na leczenie chemiczne II linii.

Jeśli po V cyklu mamy masę guza większą niż na początku leczenia, można przyjąć, że mamy do czynienia z pierwotną chemioopornością nowotworu.
W mojej opinii dalsze trucie osłabionej chorej cytostatykami mija się z celem.. [__]

Ewelino i Agnieszko - Waszej mamie trafił się wyjątkowo trudny przeciwnik i tego nie zmienimy. Ani łzy, ani rozpacz, ani ból w Waszych sercach nie sprawi, że znajdzie się skuteczny lek, bo takiego po prostu nie ma :-(

Za to każdy dzień życia Waszej mamy jest dla Was z pewnością bezcenny - tych które pozostały nie da się rozmnożyć, warto jednak z całą pewnością je.. wykorzystać. Poszukiwanie szansy na kolejne, nieistniejące lub nieskuteczne terapie to tylko złodziej czasu i bezcennych wspólnych chwil, które Wam zostały. Zaprzestanie tych pełnych rozpaczy poszukiwań to nie przegrana - to wygrana, bo zapanowanie nad własnymi emocjami (w tym wypadku skłaniającymi do szukania bez wytchnienia wiatru w polu) bywa bardzo trudne.
Trudne też potem jest poradzenie sobie z żalem, że nie spędziło się tych chwil inaczej..
Powyższe jest niestety także częścią moich własnych, osobistych doświadczeń.

Temat chemioterapii II linii w DRP poruszany był ostatnio » tutaj «

De facto to samo, tyle, że już cytując odpowiednie źródła - poniżej (zacytowałam fragmenty, które mogą Cię Ewelino szczególnie zainteresować - no i dołączam również dane dot. skuteczności leczenia topotekanem):

Cytat:

Drobnokomórkowy rak płuca - zalecenia diagnostyczno--terapeutyczne Polskiej Grupy Raka płuca
Small-cell lung cancer diagnostic and therapeutic recommendations of Polish Lung Cancer Group

(...)

Obowiązująca klasyfikacja WHO wyróżnia typowego raka drobnokomórkowego oraz podtyp złożony (combined subtype), w którym obraz histologiczny zawiera utkanie zarówno raka drobnokomórkowego, jak i raka płaskonabłonkowego lub gruczolakoraka.
(...)

Wprowadzenie schematów wielolekowych przyczyniło się do znaczącej poprawy wyników leczenia - mediana całkowitego czasu przeżycia wzrosła z 3 miesięcy do 14-20 miesięcy w stadium choroby ograniczonej oraz z 1,5 miesiąca do 9-11 miesięcy w stadium choroby uogólnionej.
(...)

Chemioterapia II linii

W postaci ograniczonej drobnokomórkowego raka płuca nawrót choroby (wznowa miejscowa lub przerzuty do narządów odległych) występuje u 80% chorych, natomiast w postaci rozległej dotyczy niemal wszystkich. Mediana czasu przeżycia chorych poddawanych chemioterapii z powodu nawrotu drobnokomórkowego raka płuca wynosi jedynie 4-5 miesięcy.
(...)

Chemioterapię II linii można rozważać u chorych z rozpoznaniem wznowy lub rozsiewu (w tym, również w przypadku wystąpienia przerzutów do ośrodkowego układu nerwowego). W grupie chorych, u których do progresji doszło po przynajmniej 3 miesiącach od zakończenia pierwotnego leczenia, należy rozważyć ponowne zastosowanie pierwszorazowego schematu chemioterapii (prawdopodobieństwo uzyskania ponownej odpowiedzi wynosi ok. 25%).
U chorych w dobrym stanie sprawności, z rozsiewem lub wznową po wcześniejszym uzyskaniu odpowiedzi w wyniku leczenia I linii, u których czas do progresji choroby jest krótszy niż 3 miesiące, należy zastosować inny schemat chemioterapii wielolekowej lub topotekan w monoterapii (szansa uzyskania ponownej odpowiedzi nie przekracza 10%). U chorych z pierwotną opornością na chemioterapię prawdopodobieństwo uzyskania odpowiedzi pod wpływem leczenia II linii jest bardzo niskie i w tej grupie należy zastosować postępowanie objawowe.
(...)

Chemioterapię II linii w leczeniu nawrotu lub rozsiewu można rozważyć u chorych w dobrym stanie sprawności oraz bez utrwalonych i istotnych powikłań pierwotnego leczenia. W przypadku nawrotu miejscowego w pierwszej kolejności, o ile jest to możliwe, należy rozważyć zastosowanie radioterapii o założeniu paliatywnym. W przypadku rozsiewu u chorych z czasem do progresji choroby powyżej 3 miesięcy należy podjąć próbę ponownego zastosowania pierwszorazowego schematu chemioterapii.

źródło: Drobnokomórkowy rak płuca - zalecenia diagnostyczno--terapeutyczne Polskiej Grupy Raka płuca

Cytat:

Topotecan - CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

(...)

W kolejnym randomizowanym badaniu III fazy, porównującym skuteczność topotekanu podawanego dożylnie z cyklofosfamidem, produktem Adriamycin (doksorubicyną) i winkrystyną (CAV) u pacjentów z nawrotowym, wrażliwym na chemioterapię drobnokomórkowym rakiem płuca, całkowity odsetek odpowiedzi na leczenie wyniósł 24,3 % w grupie topotekanu w porównaniu do 18,3 % wgrupie CAV.
Średni czas do progresji był podobny w obu grupach (odpowiednio 13,3 tygodnia i 12,3 tygodni). Średni czas przeżycia w obu grupach wyniósł odpowiednio 25,0 i 24,7 tygodni.
(...)

Łączny odsetek odpowiedzi na leczenie topotekanem w badaniach u pacjentów z nawrotowym rakiem drobnokomórkowym płuca, wrażliwym na chemioterapię pierwszego rzutu (n=480) wyniósł 20,2 %.
Mediana czasu przeżycia wyniosła 30,3 tygodnia (95 % CI, 27,6 i 33,4).

W populacji pacjentów z opornym na leczenie rakiem drobnokomórkowym płuca (tych, u których nie uzyskano odpowiedzi na leczenie pierwszego rzutu), odsetek odpowiedzi na leczenie topotekanem wynosił 4,0 %.

źródło: Topotecan - CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

Ewelina Żurek napisał/a:

Myślałam głupia, że nagle znajdę powód dlaczego moja mama nie zdrowieje. Czytam po 100 razy, że nie wyzdrowieje a i tak głupio się tej myśli czepiam.
Dziekuję Ci raz jeszcze. Teraz jestem spokojna, że to co można zrobić, jest robione.

Ewelinko. Powodem stanu zdrowia Twej mamy oraz przyczyną dalszego poważnego rokowania jest ciężka choroba a nie jakiekolwiek Twoje zaniedbanie.
Pamiętaj o tym..
:/pociesza:/

Ewelina Żurek,
na jakiej podstawie stwierdzono, że guz nacieka na serce/osierdzie? Czy wykonano dodatkowo jakieś badanie obrazowe - MRI (rezonans magnetyczny) lub PET?