Witam ponownie!
W końcu coś ruszyło do przodu, wczoraj byłam na konsultacji u torachochirurga z Płockiej, obejrzał moje wyniki i płytkę z ostatniego TK, stwierdził że mam już bardzo wyniszczony organizm i nie widać szansy na poprawę.
W związku z tym zaproponował mi operację usunięcia 2 segmentów płuca (tych gdzie są rozstrzenia) oraz guzka do badania histopatologicznego. Operacja ma być z dojścia bocznego, co to oznacza?
Lekarz zaplanował operację po 20 września.
Operacja ma być z dojścia bocznego, co to oznacza?
Cytat:
BOCZNE DOSTĘPY DO KLATKI PIERSIOWEJ
Anatomiczne granice bocznej powierzchni klatki piersiowej są wyznaczone przez linię środkowo-obojczykową z przodu i kąt dolny łopatki z tyłu. Cięcia wykonane w tych granicach nie umożliwiają wystarczającego dostępu do środkowego śródpiersia, za to zapewniają doskonałe dojście do dołu pachowego oraz płuca. Przygotowanie przedoperacyjne często wymaga zastosowania dwukanałowej rurki intubacyjnej (w resekcji płuca) oraz cewnika wprowadzanego do przestrzeni zewnątrzoponowej w celu kontroli bólu.
Torakotomia pachowa, dawniej wykonywana w zabiegach sympatektomii i wycięcia pęcherza rozedmowego szczytu płuca, obecnie jest rzadko wykorzystywana ze względu na rozpowszechnienie technik małoinwazyjnych, takich jak wideotorakoskopia (video assisted thoracic surgery; VATS). Cięcie to pozwala jednak na szybkie dotarcie do szczytu klatki piersiowej w przypadku wystąpienia trudności podczas VATS, jak również umożliwia resekcję pierwszego żebra. W trakcie zabiegu pacjenta układa się na boku (Ryc. 14). Kończyna górna po stronie operowanej ułożona jest w zgięciu i odwiedzeniu pod kątem 90 stopni, co umożliwia dostęp do dołu pachowego. W przypadku resekcji pierwszego żebra kończynę tę przygotowuje się na jałowo, tak by asysta mogła ją w razie potrzeby przemieszczać. Należy wykonać cięcie łukowate na granicy skóry owłosionej, rozpoczynając od przodu, od mięśnia piersiowego większego, a następnie kierując się do tyłu, w stronę mięśnia najszerszego grzbietu. Po przecięciu powięzi powierzchownej tłuszcz dołu pachowego odsuwany jest „na tępo” od ściany klatki piersiowej ku górze. Nerw piersiowy długi, który przebiega w tylnej części pola operacyjnego, powinien pozostać zachowany. W celu uzyskania dostępu do jamy opłucnowej przecina się mięśnie międzyżebrowe (zwykle na wysokości trzeciego międzyżebrza). Nerw międzyżebrowo-ramienny, unerwiający czuciowo przyśrodkową górną powierzchnię ramienia, opuszcza klatkę piersiową przez drugie międzyżebrze; stanowi on ważny anatomiczny punkt odniesienia. Aby uzyskać dostęp do pierwszego żebra, tkanki zawarte w dole pachowym w dużej mierze odpreparowuje się „na tępo” od ściany klatki piersiowej. Po ostrożnym przecięciu mięśni pochyłych środkowego oraz przedniego uwidocznione zostają struktury przebiegające po pierwszym żebrze, takie jak żyła podobojczykowa, tętnica podobojczykowa oraz splot ramienny. Rozszerzenie torakotomii pachowej jest trudne z powodu ograniczeń anatomicznych.
Torakotomia boczna jest powszechnie stosowanym dostępem, który umożliwia eksplorację wszystkich płatów płuca, osierdzia oraz ściany klatki piersiowej. Cięcie można w łatwy sposób poszerzyć ku przodowi, aby uzyskać dostęp do serca, oraz ku tyłowi, co wykorzystuje się w chirurgii przełyku. Duże znaczenie mają mięśnie ściany klatki piersiowej – najszerszy grzbietu oraz zębaty przedni. Istnieje kilka wariantów bocznej torakotomii oszczędzającej mięśnie, które różnią się przede wszystkim przebiegiem cięcia skórnego, mimo że wszystkie są wykonywane do przodu od łopatki i wymagają w tylnej części uruchomienia mięśnia najszerszego grzbietu (Ryc. 15). W celu uzyskania lepszego dostępu do górnej części klatki piersiowej mięsień zębaty przedni przecina się wzdłuż przebiegu jego włókien. W przypadku konieczności uzyskania dojścia do dolnej części klatki piersiowej mięsień ten należy odciągnąć do przodu bez przecinania. Mięsień zębaty przedni zawsze przecina się do tyłu od widocznego na nim nerwu piersiowego długiego. Po wykonaniu torakotomii zakładany jest rozwieracz do przodu od łopatki, tak aby zapobiec urazowi obręczy barkowej Należy monitorować napięcie żeber i odpowiednio regulować stopień ich rozwarcia. Aby ułatwić większe rozwarcie żeber, można uwolnić mięśnie międzyżebrowe znacznie poza cięcie skórne, zarówno do przodu, jak i do tyłu.
Zamknięcie torakotomii wykonywane jest warstwowo, ze zbliżeniem żeber stanowiących pierwszą warstwę. Wokół żeber przeprowadza się wchłanialne nici znacznej grubości, które dociąga się po założeniu wszystkich szwów. Dotychczas uważano, że przyczyną bólu pooperacyjnego jest uciśnięcie nerwu międzyżebrowego dolnego żebra, mimo że w przypadku torakotomii przednich pęczek nerwowo-naczyniowy przebiega znacznie poza brzegiem żebra i rzadko ulega uszkodzeniu. Anatomia klatki piersiowej po zbliżeniu żeber powinna przypominać tę sprzed operacji. Należy unikać nadmiernego napięcia i zbyt dużego ucisku zbliżonych elementów.
Mięśnie międzyżebrowe rzadko można zszyć, ale należy je do siebie zbliżyć po umocowaniu żeber. Jako pierwszy zszywany jest mięsień zębaty przedni, a następnie w położeniu anatomicznym miesień najszerszy grzbietu. Skórę i tkankę podskórną można zszyć wchłanialnym szwem ciągłym.
Operować mnie będzie dr Kupis w Instytucie Gruźlicy na Płockiej w Warszawie.
Mam nadzieję że dobrze zrobiłam decydując się na tą operację w moim przypadku ,chociaż niewątpliwie bardzo się boję ,co będzie potem?
Witam wszystkich cieplutko!
Jestem 9 dni po lobektomii środkowej i resekcji klinowej seg. 6 płuca prawego.
Nie wiem czy to jest naturalne że pomimo środków przeciw bólowych odczuwam intensywny ból pod prawą łopatką i kuliste zgrubienie pod pachą , nad szwem.
Na końcu szwu , pod piersią jest delikatny wyciek ropny , ta część szwu cały czas jest wilgotna i kleista.
Proszę o poradę jak mam postępować w takiej sytuacji, czy może takie objawy są naturalne po takiej operacji?
Wyszłam 2 października , a to zgrubienie zauważyłam dopiero w domu , nie kontaktowałam się w tej sprawie z lekarzem prowadzącym mnie w szpitalu ,bo nie wiedziałam do kogo mam się z tym zgłosić.
Nie możesz pisać nowych tematów Nie możesz odpowiadać w tematach Nie możesz zmieniać swoich postów Nie możesz usuwać swoich postów Nie możesz głosować w ankietach Nie możesz załączać plików na tym forum Możesz ściągać załączniki na tym forum
Mapa forum
Formularz kontaktowy
FAQ
Grupy
Album
Rejestracja
Zaloguj
Mnie też operował 
